肺癌のTNM分類が変更

呼吸器内科医なら皆さん知ってますが、肺癌のTNM分類が変わります。
肺癌の取扱規約はまだ出版されていないため、
厳密な変更はそれからになるのでしょうが・・・。

Goldstraw, P, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the revision of the TNM stage groups in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007; 2:706.

<UICC7(7th edition TNM staging system for lung cancer )>
●原発巣(T)
 T1:腫瘍径が3cm以下
   腫瘍は肺組織または臓側胸膜に囲まれているが、葉気管支より中枢に浸潤しない
  T1a:腫瘍径が2cm以下
  T1b:腫瘍径が2cm~3cm
 T2:腫瘍径が3cm~7cm、あるいは以下の特徴を有する
  ・主気管支に浸潤が及ぶが腫瘍中枢側が気管分岐部より2cm以上離れている
  ・臓側胸膜浸潤がある
  ・腫瘍によって肺門におよぶ無気肺あるいは閉塞性肺炎があるが、
   一側全体には及ばない。  
  T2a:腫瘍径が3cm~5cm
  T2b:腫瘍径が5cm~7cm
 T3:腫瘍径が7cmをこえるもの、あるいは以下の特徴を有する  
  ・胸壁浸潤
  ・横隔膜浸潤
  ・横隔神経浸潤
  ・縦隔胸膜浸潤
  ・壁側胸膜浸潤
  ・腫瘍が気管分岐部から2cm未満におよぶが、気管分岐部に浸潤のないもの
  ・腫瘍による無気肺あるいは閉塞性肺炎が一側肺全体に及ぶもの
  ・同一肺葉内に存在する腫瘍結節
 T4:腫瘍のサイズは問わず、以下に浸潤するもの
  ・縦隔浸潤
  ・心臓浸潤
  ・大血管浸潤
  ・気管浸潤
  ・反回神経浸潤
  ・食道浸潤
  ・椎体浸潤
  ・同側肺に存在する複数の腫瘍結節

●所属リンパ節(N)
 N0:所属リンパ節転移無し
 N1:同側の気管支周囲リンパ節、肺内リンパ節、および/または、
   同側の肺門リンパ節への転移あるいは直接進展
 N2:同側の縦隔、および/あるいは、鎖骨下リンパ節への進展
 N3:対側縦隔、あるいは対側肺門リンパ節、あるいは同側・対側の斜角筋
   あるいは鎖骨下リンパ節への転移

●遠隔転移 (M)
 M0:遠隔転移なし
 M1:遠隔転移あり
 M1a:対側肺葉内に存在する腫瘍結節
    悪性胸水・悪性心嚢水
 M1b:遠隔転移あり

●病期分類
 Stage IA: T1a-T1b   N0   M0
 Stage IB: T2a     N0   M0
 Stage IIA:T1a-T2a   N1   M0
       T2b     N0   M0
 Stage IIB:T2b      N1   M0
       T3      N0   M0
 Stage IIIA:T1a-T3   N2   M0
       T3      N1   M0
       T4     N0-N1   M0
 Stage IIIB:T4      N2   M0
       T1a-T4    N3   M0
 Stage IV:Any T    Any N   M1a or M1b

●変更点
T:
 T1病変は、T1a:腫瘍径が2cm以下、T1b:腫瘍径が2cm~3cmに細分化
 T2病変は T2a:腫瘍径が3cm~5cm 、T2b:腫瘍径が5cm~7cm に細分化
 7cm以上はT2だったものが全てT3に変更
 同一肺葉内結節のT4だったものがT3に変更
 同一肺の異なる肺葉の腫瘍結節はM1だったものがT4に変更
 悪性胸水・悪性心嚢水はT4だったものがm1に変更
N:
 変更点なし
M:
 M1a:対側肺葉内に存在する腫瘍結節、悪性胸水・悪性心嚢水およびM1b:遠隔転移あり に
 細分化
病期:
 T2aN1M0がIIBではなくIIAへ変更
 T2bN0M0がIBではなくIIAへ変更
 T3 (>7 cm), N0M0がIBではなくIIBへ変更(7cm以上であれば問答無用でT3)
 T3 (>7 cm), N1M0がIIBではなくIIIAへ変更(7cm以上であれば問答無用でT3)
 T3N0M0 (同一肺葉内結節)がIIIBではなくIIBへ変更
 T3N1M0あるいはT3N2M0 (同一肺葉内結節)がIIIBではなくIIIAへ変更
 T4M0 (同側肺内結節)がIVではなく、IIIA (N0 or N1のとき) あるいは
  IIIB (N2 or N3のとき)に変更
 T4M0 (direct extension)がIIIBではなくIIIA (N0 or N1のとき)に変更
 悪性胸水(M1a)はIIIBではなくIVに変更

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by otowelt | 2009-02-09 09:18

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