カテゴリ:その他( 119 )

ブログは数日お休みします

夏季休暇のため、ブログは数日お休みさせていただきます。
今後ともよろしくお願い申し上げます。

by otowelt | 2016-08-04 00:20 | その他

メディカ出版看護誌17誌合同企画:教科書にはのっていない「カルテことば」呼びかた・書きかた大調査

 個人的な宣伝です。

 このたび、メディカ出版の看護師17誌に掲載される「カルテことば」を執筆させていただきました。5月(6月号)に発売されるのは13誌です。当ブログをちょくちょく見ていただいている方は、「呼吸器ケア」(5月10日発売)を手に取ってくださると幸いです。

http://www.medica.co.jp/

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by otowelt | 2016-05-03 08:33 | その他

ブログが1000万アクセスを達成しました

e0156318_1749343.jpg 久しぶりに、どうでもいい内容を書いてみたいと思います。

 2008年から続けている当ブログ「呼吸器内科医」のアクセス数が日々増えており、多くの医療従事者や患者さんに閲覧いただいています。もともと個人的な勉強メモのつもりで始めたブログですが、とうとうユニークアクセス数がトータルで1000万を超えました。ページビューだと、3500万PVほどになるようです。ブロガーとしてもこの域に達することが憧れだったので、感無量です。

 勉強ブログを運営しているので、私のことを勤勉かつ聡明な医師と思っていらっしゃる方が多いのですが、ザンネン!私は実はあまり頭が良い人間ではありません。中学時代の成績はビリから数えた方が早かったし、センター試験の国語なんて医学生では前代未聞の115点/200点という有様でした。それでも、「お医者さんになりたいなあ」という夢は子どもの頃から持ち続けていたので、何とかして医学部に入れる方法はないかと毎日悩んでいました。結果、滋賀県枠という地方枠を使った推薦入試で奇跡的に滋賀医科大学に合格することができました。合格した決め手は、二次試験が私の得意だった小論文だったからです。もし推薦入試が学科試験だったならば、私は今頃まだ浪人生をしていることでしょう。

 医学部に入学してまず感じたのは、同級生がとても賢いということ。アカデミックな会話をしていても、「そうやなー」と知ったかぶって相槌を打っていました。彼らと対等に張り合うためには、また医学という膨大な学問に立ち向かうには、ガムシャラに努力するしかありませんでした。私は暗記が苦手なので、ひたすら、紙に書く勉強法です。書いて、書いて、書きまくる。どういうわけか、いつの間にか私が書きなぐった「倉原ノート」が同級生の間に出回るようになりました。劣等生の自分のまとめたノートが優等生たちの役に立つというのは、何といいますか、実にくすぐったい気持ちでした。

 研修医になってからも、ひたすら毎日勉強。人の2倍努力しなければ、満足のいく診療ができませんでした。その過程で、「呼吸器内科医」というブログが誕生しました。ウェブ上に日々の勉強内容をメモしていったのです。

 小論文、倉原ノート、ブログ。センター試験の国語の点数から想像されるように、文才は皆無ですが、学んだことを文章化することが自分に合った勉強法でした。豆まきのように四方八方に文章を発信し続ける私を、ダイヤモンドの原石と間違えて目にかけてくださったのは、シーニュの社長でした。同社から、『「寄り道」呼吸器診療』という本を出版し、その頃から執筆の依頼が増えました。あの本がなければ、今の私はなかったことでしょう。いやはや、社長には頭が上がりません。

 自分の勉強のために船出したブログですが、いまブログを書いている理由は「医学的知見のシェアのため」です。医学的情報は、専門家が出し惜しみをするものでも占有するものでもありません。患者さんの人生が少しでもプラスになるよう、分け隔てなくシェアされるべきものです。これからも、怒涛のごとく流れ寄せる呼吸器内科の情報を、効率よく発信し続けられるダムのようなブログでありたいと思います。

 これからもどうぞよろしくお願い申し上げます。

by otowelt | 2016-04-13 00:09 | その他

出版のお知らせ:4冊同時刊行

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 2016年4月に書籍を4冊刊行することになりました。同時刊行ということもあり、出版社には申し訳ありませんが、まとめて宣伝させていただきます。出版に尽力いただいた編集者の方々、私の外来に通院している全ての患者さん、執筆の時間を作ってくれる妻と子どもたちに感謝しています。



●COPDの教科書: 呼吸器専門医が教える診療の鉄則

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発売日:2016年4月8日
単行本 : 348ページ
価格 : 4,200円 (税別)
出版社 : 医学書院
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)
監修 : 林 清二 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)

e0156318_13141310.jpgAmazonから予約/購入する (入荷がやや遅いかも)

 医学書院から「COPDの教科書」という本を発売します。院長の林先生に監修いただき、ありそうでなかったCOPDの読み物を執筆しました。臨床医が知っておきたいCOPDのすべてが網羅されているはずです。一般的な診断・治療に加え、最新の吸入薬やロフルミラストなどの内服薬、トリプル吸入療法、在宅酸素療法にまで言及しています。特に在宅酸素療法は、患者負担やボンベ残量時間、飛行機旅行の注意点など細かく記載しました。



●気管支喘息バイブル 成人気管支喘息を診療するすべての人へ

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発売日:2016年4月8日
単行本 : 272ページ
価格 : 4,800円 (税別)
出版社 : 日本医事新報社
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)

e0156318_13141310.jpgAmazonから予約/購入する (入荷がやや遅いかも)
e0156318_13141310.jpg日本医事新報社から購入する

 
 日本医事新報社から「気管支喘息バイブル」という本を発売します。気管支喘息に対する私なりの考えをまじえながら、診断と治療に必要な知識をすべて詰め込んだ一冊です。気管支サーモプラスティなどの新しい治療にも触れています。目の前の患者さんにどういう吸入薬を処方したらよいかという症例集もあります。ACOS、好酸球性下気道疾患、AERDなどのちょっと勉強しにくい喘息亜種についても掲載しています。



●呼吸器の薬の考え方,使い方 ver.2

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発売日:2016年4月7日
単行本 : 454ページ
価格 : 5,200円 (税別)
出版社 : 中外医学社
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)
監修 : 林 清二 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)
e0156318_13141310.jpgAmazonから予約/購入する (入荷がやや遅いかも)
e0156318_13141310.jpg中外医学社から購入する

 中外医学社から「呼吸器の薬の考え方、使い方 ver.2」という本を発売します。これは改訂第2版です。ここ2年で新しい薬剤が増えたため、それらをラインナップに加えアップデートしました。中のデザインは同じですが、新しいエビデンスが更新された部位にも改訂を加えています。前作のおよそ1.2倍のボリュームです。まだ発売されていないプロボコリン・ケンブラン、タグリッソ、ジカディア、ヌーカラなどはコラムに少し登場する程度にとどめました。呼吸器の薬を扱う方に、ぜひ一冊。



●本当にあった医学論文3

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発売日:2016年4月7日
単行本 : 138ページ
価格 : 2,000円 (税別)
出版社 : 中外医学社
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)
e0156318_13141310.jpgAmazonから予約/購入する (入荷がやや遅いかも)
e0156318_13141310.jpg中外医学社から購入する


 中外医学社から「本当にあった医学論文3」という本を発売します。おいおい、またかよ!と思われるかもしれませんが、とうとうシリーズ3作目。毎度のごとく「ほんまかいな」という論文を紹介しています。一般の読者の意見も考慮し、今回は1、2作目よりも医学用語を減らして少し簡単にしました。「最高何メートルの高さから転落して助かった人がいるのか?」「ウコンは飲酒時に肝臓を悪くする?」「キラキラネームは増えている?」・・・など70あまりの医学論文を紹介しています。


 ブログは数日お休みさせていただきます。



by otowelt | 2016-03-26 00:03 | その他

外科レジデントの勤務時間には柔軟性を持たせるべきか?

e0156318_926294.jpg ACGME規定の群に割り付けられたレジデントはどういう気持ちだったでしょうね。「じっくり研鑽を積みたいのに困るなぁ」という人と「QOLが維持できる、やった!」という人に二分されたでしょうか。

Karl Y. Bilimoria, et al.
National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Flexibility in Surgical Training
N Engl J Med 2016; 374:713-727


背景:
 外科のレジデントの勤務時間についての現行方針が、患者のアウトカム、レジデント教育、レジデントの健康に与える影響には、懸念がある。

方法:
 アメリカの117の一般外科研修プログラムを対象に、クラスターランダム化非劣性試験を実施した(2014~2015年)。外科研修プログラムについては、アメリカ卒後医学教育認定評議会(ACGME)による勤務時間の指針(標準群)と、シフトについての規則を適用しない柔軟な指針(柔軟群)にランダムに割り付けた。30日時点での術後死亡または重篤な合併症の発生率をプライマリアウトカムとした。また、術後合併症、レジデントの健康などのアウトカムについても評価した。

結果:
 138691例の患者データの解析によれば、柔軟群において死亡や重篤な合併症の発生率上昇との関連は観察されなかった(柔軟群9.1% vs 標準群9.0%、P=0.92、非補正オッズ比0.96、92%信頼区間0.87~1.06、P=0.44)。外科レジデント4330 人のうち、柔軟群のレジデントが標準群のレジデントと比較して教育のクオリティ全体に不満を持っている割合が大きいという結果も観察されなかった(柔軟群11.0% vs 標準群10.7%、P=0.86)。また、レジデントの健康に対する不満も同様の結果だった(柔軟群14.9% vs 12.0%、P=0.10)。柔軟群のレジデントは、標準群のレジデントと比べて勤務時間が患者ケアやレジデント教育などにマイナスの影響があると認識する頻度は少なかったが、個人的な活動にマイナスの影響があると認識する傾向がみられた。レジデントの疲労が自身・患者の安全性に影響を与えているという認識には群間差はなかった。柔軟群のレジデントは、標準群のレジデントと比較して、手術中に退室した割合(7.0% vs 13.2%、P<0.001)、患者の問題を引き継いだ割合(32.0% vs 46.3%、P<0.001)が低いという結果だった。

結論:
 外科レジデントの勤務時間について、柔軟性を持たせることは標準的なACGMEの方針と比べて患者アウトカムに対しては非劣性で、レジデント自身の健康や教育に対する満足度にも有意差はなかった。


by otowelt | 2016-03-09 00:03 | その他

出版のお知らせ:ポケット呼吸器診療2016

 2016年2月12日に「ポケット呼吸器診療2016」をシーニュから出版します。これは2015の改訂版であり、毎年アップデート出版していく予定です。前回の2015年版から1.5倍ボリュームを増やし、内容を充実させました。価格は1,000円台をこれからも維持させていただく予定です。

<2015年版→2016年版においてボリュームが増えた主なポイント>
・気管支鏡に関する項目(BAL・TBLBの方法)
・肺エコー(各所見)
・胸水検査所見
・ACOS(asthma-COPD overlap syndrome)
・リンパ増殖性疾患
・悪性胸膜中皮腫
・脳転移
・放射線肺障害
・過敏性肺炎の原因一覧
・じん肺の種類(各珪肺~レアアース肺まで)
・好酸球性下気道疾患
・動脈血液ガス分析
・在宅酸素療法(飛行機内酸素療法を含む)
・身体障害者認定基準
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発売日:2016年2月12日
単行本 : 153ページ
価格 : 1,728円 (税込)
出版社 : シーニュ
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター内科)
監修 : 林 清二 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター院長)

e0156318_13141310.jpgAmazonから予約/購入する (入荷がやや遅いかも)

 このマニュアルは「できるだけコンパクトかつ有用な安い書籍」を目標にしていますが、限りなく最新の文献に基づいた疾患情報を提供できるよう心がけています。実臨床で使用することを最優先に、不要な贅肉を極限までこそぎ落としました。
 
 呼吸器を診療する医師のポケットに長く入れていただけるよう、毎年ハイクオリティの内容をお届けできるよう努力致しますので、よろしくお願い申し上げます。「こういった内容の方がよい」「こういった項目を入れて欲しい」などの叱咤激励もお待ちしております。

 最後に、シーニュの藤本浩喜様、監修を引き受けていただいた当院院長の林清二先生に心より感謝申し上げます。


by otowelt | 2016-02-06 00:01 | その他

世界一短い医学論文のタイトル

e0156318_7383323.jpg あらゆる医学論文には、タイトルがついています。日本語の場合、「~~~の検討」「~~~の考察」のようなタイトルになることが多いですが、英語の場合、ちょっととんちじみたタイトルの論文もあります。

 さて、紹介するのは世界一短い論文のタイトルです。医学論文のタイトルが短いと、アクセス数が増えて他の論文から参照される確率が高くなるそうです(Clinics (Sao Paulo). 2012 May; 67(5): 509–513.)。

 私が調べた限り、少なくとも2014年の時点で最も短い医学論文のタイトルは“Myopia” という論文(Lancet. 2012 May 5;379(9827):1739-48.)、または“Prions”という論文(Cold Spring Harb Perspect Biol. 2011 Jan; 3(1): a006833.)でした。6文字。前者は近視に関する論文、後者はプリオン病に関する論文です。 

 しかし2015年に”Click”というタイトルの論文が登場しました。Myopiaよりも1文字少ない5文字!世界記録更新です!

Jenny Pinfield, et al.
Click.
Nurs Child Young People. 2015 Nov 12;27(9):11.


 これは小児におけるデジタルデバイスのアプリケーション教育に関する論文です。医学論文なのかと問われるとちょっと窮してしまいますが、PubMedという医学論文を集めたウェブサイトに掲載されているのでヨシとしましょう。それにしてもタイトルに「クリック」なんて書かれると、悪質サイトにつながるのかと警戒されてクリックしてくれない気もしますが・・・。

 もっと短いタイトルの医学論文があれば教えて下さい。


by otowelt | 2015-12-29 00:32 | その他

クリスマスBMJ 2015目次

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 研修医の方から「ブログ、最近一体どうされたんですか?」という私を精神状態を案ずるメールが来たので、クリスマスBMJ(BMJクリスマス特集号)について説明しましょう。

 BMJは言わずと知れた世界トップクラスの医学雑誌です。BMJは、年に1回クリスマスの時期に“おふざけ”論文をたくさん出してくるのです。この企画は基本的にジョークで、内容自体はどうでもいいものばかりです。しかし、オバカなテーマでもBMJ風に真面目に論じらているものが多いので、医師は興味深く読むことができるでしょう。

 少しでも医学論文に興味を持ってくれる若者が増えれば、という目的もあろうかと思います。

 このクリスマスBMJの目次ページは、論文を読むたびに随時更新していきます。

<クリスマスBMJ 2015 目次>

クリスマスBMJ:ヒトの脳における“クリスマス中枢”はどこに?
クリスマスBMJ:医学部の指導者は口ヒゲが多い
クリスマスBMJ:ホラー映画は“血が凍る”
クリスマスBMJ:現代の論文はポジティブな言葉を使いすぎ?
クリスマスBMJ:アルカンシエルの呪いは存在するか?
クリスマスBMJ:ヒト海綿状脳食症!?
クリスマスBMJ:ゾンビの疫学、治療、予防
クリスマスBMJ:ロシア高官は歩くときに右腕を振らない
クリスマスBMJ:政府首脳に選ばれると死亡リスクが上昇する
クリスマスBMJ:ボブ・ディランの歌は論文にしばしば引用されている
クリスマスBMJ:臨床試験スタッフに赤ちゃんが生まれると試験の進捗と費用に負担?
クリスマスBMJ:糞石を磨き上げる






by otowelt | 2015-12-20 12:23 | その他

クリスマスBMJ:ヒトの脳における“クリスマス中枢”はどこに?

e0156318_10323428.jpg クリスマスBMJ、12本目です。
 これまでのものと比較すると、ちょっとインパクトに欠けますかね。

Anders Hougaard, et al.
Christmas 2015: All in the Mind
Evidence of a Christmas spirit network in the brain: functional MRI study
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6266 (Published 16 December 2015)


目的:
 ヒトの脳における“クリスマスの心(Christmas spirit)”(クリスマス中枢)の局在を同定すること。

方法:
 機能的MRI(fMRI)を用いた単盲検研究で、デンマークの臨床生理学・核医学・PET部門で行われた。被験者はコペンハーゲンの健常ボランティアで、クリスマスを祝う習慣がある10人と習慣がない10人の合計20人が登録された。クリスマスにちなんだ画像による視覚的な刺激を与え、クリスマスを祝う習慣がある人の脳に特異的な活動性がある部位を調べた。クリスマスの画像とクリスマスと関係のない画像を見せながら、fMRIのBOLD効果によるMR信号の変化を計測し、脳の活動部位を調べた。fMRIの後、被験者にクリスマスを祝う習慣などについてどう思っているかアンケートをとっている。“クリスマス群”の被験者と“非クリスマス群”の被験者に分けて、解析した。

結果:
 クリスマスを祝う習慣のある人では、そうでない人と比べて感覚運動皮質、前運動皮質、第一次運動皮質、下・上頭頂葉でのBOLD効果が顕著にみられた。これらの領域は、霊的なこと、体性感覚、顔の感情の認識といった機能と関連している。
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(文献より引用)

結論:
 ヒトの脳皮質には、“クリスマスの心”にかかわるネットワークが存在する。このネットワークはクリスマスを祝う習慣のある人に有意に活性化がみられる。クリスマス以外の他の行事・休暇についても特異的な領域を検索する研究が望まれる。おもしろく好奇心をそそられる内容だが、これらの知見は慎重に吟味されるべきである。


by otowelt | 2015-12-19 00:29 | その他

クリスマスBMJ:医学部の指導者は口ヒゲが多い

e0156318_10323428.jpg クリスマスBMJ、11本目です。
 口ヒゲ指数の定義が思っていたのと逆の定義で、指数が低いほど口ヒゲが多いという意味を指します。外科分野では口ヒゲはさすがに少ないですね。

Mackenzie R Wehner, et al.
Christmas 2015: Face Time
Plenty of moustaches but not enough women: cross sectional study of medical leaders
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6311 (Published 16 December 2015)


目的:
 口ヒゲがあるリーダーと女性リーダーの数を比較することで、医学部の教育指導者の立場にある人間の性差に注目したい。

方法:
 アメリカの医学校における横断研究である。NIHと関連のある50のアメリカ医学校からリーダーに位置する1018人を被験者に選んだ。女性リーダーの数とヒゲのあるリーダー(ヒゲリーダー)の数をアウトカム指標に設定した。加えて、口ヒゲ指数(女性数/ヒゲ数)を多項ロジスティック回帰モデルを用いて解析した。

口ヒゲの定義:
 上唇の上の皮膚に存在する毛で、他のヒゲと結合されていてもよいとする。Copstash Standard型もVan Dyke型もOKとしている。いくつか珍しいタイプの口ヒゲもあるが、ダリ型やスーパーマリオ型もOKらしい。
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(文献より引用:適格基準の口ヒゲ:ダリ型・ジャック・スパロウ型・スーパーマリオ型)

※毛が豊富でも、口の上にヒゲがなければ口ヒゲとは認められない。
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(文献より引用改変)

結果:
 50の医学校の医学部のリーダーの13%が女性だった(1018人中137人)。ヒゲリーダーは、19%(1018人中190人)だった。施設ごとに、また専門分野ごとに女性リーダーの数にはばらつきがあった。7施設および5専門分野では、女性リーダーの頻度が20%を超えた。
 本研究における総口ヒゲ指数は0.72(95%信頼区間0.58 to 0.90; P=0.004)であった。20の専門分野のうち6だけが女性の方がヒゲより多かった(口ヒゲ指数>1)。
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(文献より引用改変:口ヒゲ指数:施設別、専門分野別)

結論:
 アメリカの医学校では、口ヒゲのあるリーダーの方が女性リーダーより多い。口ヒゲ指数が1以上になるよう各施設とも努力されたい。


by otowelt | 2015-12-18 12:45 | その他