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クリスマスBMJ2016:胸郭形成術を受けた93歳男性

e0156318_2395893.jpgChristmas 2016
Alison Tonks, et al.
68 years—a record breaking thoracoplasty?
BMJ 2016; 355 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i6513 (Published 09 December 2016)


 戦時中に胸郭形成を受けた93歳の男性が、その始終を語ったものです。日本でも胸郭形成を受けた患者さんは滅多に見なくなりましたが、それでも年に何例かはこの胸部レントゲン写真を目にすることがあります。いずれ、こうした過去の治療を受けた患者さんも診なくなってしまうのだろうと思います。
 それにしても決して軽くはない呼吸器症状は有しながら、インターネットを巧みに使っておられるとは、驚きです。

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(文献より引用:若い医師を驚かせた胸部レントゲン写真)

by otowelt | 2016-12-11 11:13 | その他

クリスマスBMJ2016:違法薬物と道徳、倫理

e0156318_2395893.jpg 『考える快楽』で有名なグレイリングの寄稿です。

Christmas 2016
A C Grayling.
Morality and non-medical drug use
BMJ 2016; 355 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i5850 (Published 09 December 2016) Cite this as: BMJ 2016;355:i5850


他人を傷つけていないのなら、大麻やヘロインの使用をアルコールやカフェインの使用以上に制限する道徳的根拠はない ――― A・C・グレイリング

 drugという言葉が指す言葉には色々なものが含まれる。アヘン、その誘導体、コカイン、LSD、「エクスタシー」、アンフェタミン、溶剤、トランキライザー・・・。しかしこのdrugにはたばこ(ニコチン)やコーヒー・ワイン(カフェイン)は含まれていない。コーヒーカップの横に砂糖を置くのはよくて、ホットケーキミックスに大麻を入れるのはなぜダメなのか。そういうロジカルな問題が存在する。飲酒運転は他人に危害を与えうるため、道徳的に許されない。しかし、もし他人を傷つけない範疇であればこうしたdrugは是とされるものではないだろうか。

 アルコールの使用が成人に対して道徳的に容認され合法である理由は、長く用いられてきた歴史においてアルコールの社会的受容性が高いという起因する。人々が望む行為が他人に危害を加えない限りは、好きなだけ行えるように自由であるべきと考えたのはミルである(ミルの原理)。リバタリアンが合法化されるべきものかどうか、国家はその限界について議論すべきである。アルコールなどの軽度の嗜好品から違法薬物にいたるまで、その注意喚起が国家によってなされるべきか、あるいは個人の自由意思によって注意すべきか。このライン引きは国家そのものの性質を決定するだけでなく、個人の倫理に強く影響を与える。

 

by otowelt | 2016-12-11 10:58 | その他

書籍の紹介:ホスピタリストのための内科診療フローチャート

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 私が手に入れてよかったと思う医学書は、「読んで自分が焦る本」です。膨大な情報量と著者の勉強量を目の当たりにし、医師としての自分の知識や能力に焦りを覚える本。紹介する「ホスピタリストのための内科診療フローチャート ―専門的対応が求められる疾患の診療の流れとエビデンス」という本を目にし、間違いなく私は「ああもっと勉強しなければ」と焦りました。
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 高岸勝繁先生は私がかつて洛和会音羽病院で研修医をしていたときの後輩研修医です。2年目研修医として私が先輩風を吹かそうとしていたところ、彼の持っている医学的知識量がすでにかなり高い位置にあり、電子カルテの操作以外に何も教えることができなかったのをよく覚えています。私に尊敬のまなざしが向けられたのは、Gram染色の写真を電子カルテにペーストする方法を教えたときくらいでしょうか。「一体何者なんだ」というのが、彼に対する第一印象でした。彼の勉強の成果であるハイクオリティのパワーポイントを、こっそりパクったこともあります。ゴメンナサイ、今だから言える。

 当時私は1日1編の医学論文を読むことを自分に課していたのですが、彼はそんなことはおかまいなしに「1日3編の論文を読んでいる」とサラリと口にしていました。「まさか!そんなのウソだろう」と思っていたら、休憩中や昼食中、初恋の女性からの手紙でも読んでいるのではないかというくらい、医学論文に夢中になっている彼を見て唖然としました。

 現在彼は「Hospitalist ~病院総合診療医~http://hospitalist-gim.blogspot.jp/)」というブログを運営しています。毎日のように更新されるハイレベルな知識の洪水の恩恵を受けようと、アクセスが集まっています。彼の医学的知見のアップデートは、止まることを忘れたジェットコースターのようにハイスピードを維持しながら走り続けています。

 この本を手にしたとき、初めて彼と会ったあの日と同じように私はこう思いました。「一体何者なんだ」。しかし彼にとっては医学的知識を脳内に更新し続ける作業は、呼吸するがごとく、飲食するがごとく、いたって日常のことなのです。それでいてこの本は、彼のシステマティックな思考回路を素晴らしく端的に表しています。私はそれがとても嬉しく、そして懐かしい。

 ―――日本中の医師よ、さあこの本を読んで焦るがよい。




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by otowelt | 2016-10-19 08:00 | その他

出版のお知らせ:あなたも名医!成人吸入薬のすべて 世は吸入薬戦国時代!

 2016年8月25日に「あなたも名医!成人吸入薬のすべて 世は吸入薬戦国時代! (jmed45)」を日本医事新報社から出版します。厳密には、これは書籍ではなく雑誌に区分されるようです。
 同じ日本医事新報社からは「気管支喘息バイブル」という書籍をすでに発売していますが、一部内容が重複している(せざるをえない)部分があるので、ご了承ください。とはいえ、COPDやインフルエンザの吸入薬も含まれており、そこまで重複したという印象はありません。
 また、本書では吸入薬をスコアリングしています。独断と偏見に基づくスコアリングであり、決してそれが全ての医療従事者・患者さんに受け入れられる見識ではないことをご了承いただきますようお願い申し上げます。
 ところどころに吸入戦国武将が登場し、研修医の猿飛医師と指導医の真田医師の会話をみて分かる通り、やや真田丸を意識した仕上がりです(笑)。
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(それぞれアドエア、スピリーバレスピマットの武将)

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発売日 : 2016年8月25日
単行本 : 176ページ
価格 : 3,500円 (税別)
出版社 : 日本医事新報社
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター内科)

e0156318_13141310.jpgAmazonから予約/購入する (入荷がやや遅いかも)

e0156318_13141310.jpg日本医事新報社から購入する

 ―――私は,吸入薬のことが好きです。

 こんなフレーズを読むと,可憐な乙女の告白シーン(?)を想像するかもしれませんが,残念ながらこの本を書いているのは30代半ばのやさぐれた呼吸器内科医です。私が初期研修医時代にその使い方を患者さんから「教わる」ほど吸入薬について無知だったことが,逆に吸入薬に興味を持つきっかけとなったように思います。当時の私にとって,吸入薬を使って治療する喘息やCOPDは,未開拓のまぶしい世界に映ったのでした。そしていつしか,その有効性だけでなく,開発経緯や吸入法,ひいてはデザインにまで興味を持つようになりました。

 吸入薬は国によって採用している薬剤に違いがあり,海外の英語のガイドラインを読んでも,その種類を知ったり,使い方を習得したりすることはできません。また,同じ薬剤であっても海外では商品名が微妙に異なっていて,国を超えて呼吸器内科医同士がワイワイと吸入薬について語り合うこともなかなか難しいのです。そして,吸入薬はその種類の多さから,多くの日本のプライマリケア医から「難しい」 と敬遠されています。そんなことを知ってか知らずか,発売される吸入薬の数はどんどん増えています。

 ―――世は吸入薬戦国時代。吸入薬の世界は, 今まさに戦国時代の様相を呈しているのです。この本を持って,あまたの吸入薬が火花を散らす乱世へ飛び込んでみましょう!

 執筆に当たり,数年前に「吸入薬戦国時代」という天啓を私に授けて下さった公益財団法人結核予防会複十字病院呼吸器内科の大藤 貴先生に感謝します。


by otowelt | 2016-08-18 00:56 | その他

ブログは数日お休みします

夏季休暇のため、ブログは数日お休みさせていただきます。
今後ともよろしくお願い申し上げます。

by otowelt | 2016-08-04 00:20 | その他

メディカ出版看護誌17誌合同企画:教科書にはのっていない「カルテことば」呼びかた・書きかた大調査

 個人的な宣伝です。

 このたび、メディカ出版の看護師17誌に掲載される「カルテことば」を執筆させていただきました。5月(6月号)に発売されるのは13誌です。当ブログをちょくちょく見ていただいている方は、「呼吸器ケア」(5月10日発売)を手に取ってくださると幸いです。

http://www.medica.co.jp/

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by otowelt | 2016-05-03 08:33 | その他

ブログが1000万アクセスを達成しました

e0156318_1749343.jpg 久しぶりに、どうでもいい内容を書いてみたいと思います。

 2008年から続けている当ブログ「呼吸器内科医」のアクセス数が日々増えており、多くの医療従事者や患者さんに閲覧いただいています。もともと個人的な勉強メモのつもりで始めたブログですが、とうとうユニークアクセス数がトータルで1000万を超えました。ページビューだと、3500万PVほどになるようです。ブロガーとしてもこの域に達することが憧れだったので、感無量です。

 勉強ブログを運営しているので、私のことを勤勉かつ聡明な医師と思っていらっしゃる方が多いのですが、ザンネン!私は実はあまり頭が良い人間ではありません。中学時代の成績はビリから数えた方が早かったし、センター試験の国語なんて医学生では前代未聞の115点/200点という有様でした。それでも、「お医者さんになりたいなあ」という夢は子どもの頃から持ち続けていたので、何とかして医学部に入れる方法はないかと毎日悩んでいました。結果、滋賀県枠という地方枠を使った推薦入試で奇跡的に滋賀医科大学に合格することができました。合格した決め手は、二次試験が私の得意だった小論文だったからです。もし推薦入試が学科試験だったならば、私は今頃まだ浪人生をしていることでしょう。

 医学部に入学してまず感じたのは、同級生がとても賢いということ。アカデミックな会話をしていても、「そうやなー」と知ったかぶって相槌を打っていました。彼らと対等に張り合うためには、また医学という膨大な学問に立ち向かうには、ガムシャラに努力するしかありませんでした。私は暗記が苦手なので、ひたすら、紙に書く勉強法です。書いて、書いて、書きまくる。どういうわけか、いつの間にか私が書きなぐった「倉原ノート」が同級生の間に出回るようになりました。劣等生の自分のまとめたノートが優等生たちの役に立つというのは、何といいますか、実にくすぐったい気持ちでした。

 研修医になってからも、ひたすら毎日勉強。人の2倍努力しなければ、満足のいく診療ができませんでした。その過程で、「呼吸器内科医」というブログが誕生しました。ウェブ上に日々の勉強内容をメモしていったのです。

 小論文、倉原ノート、ブログ。センター試験の国語の点数から想像されるように、文才は皆無ですが、学んだことを文章化することが自分に合った勉強法でした。豆まきのように四方八方に文章を発信し続ける私を、ダイヤモンドの原石と間違えて目にかけてくださったのは、シーニュの社長でした。同社から、『「寄り道」呼吸器診療』という本を出版し、その頃から執筆の依頼が増えました。あの本がなければ、今の私はなかったことでしょう。いやはや、社長には頭が上がりません。

 自分の勉強のために船出したブログですが、いまブログを書いている理由は「医学的知見のシェアのため」です。医学的情報は、専門家が出し惜しみをするものでも占有するものでもありません。患者さんの人生が少しでもプラスになるよう、分け隔てなくシェアされるべきものです。これからも、怒涛のごとく流れ寄せる呼吸器内科の情報を、効率よく発信し続けられるダムのようなブログでありたいと思います。

 これからもどうぞよろしくお願い申し上げます。

by otowelt | 2016-04-13 00:09 | その他

出版のお知らせ:4冊同時刊行

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 2016年4月に書籍を4冊刊行することになりました。同時刊行ということもあり、出版社には申し訳ありませんが、まとめて宣伝させていただきます。出版に尽力いただいた編集者の方々、私の外来に通院している全ての患者さん、執筆の時間を作ってくれる妻と子どもたちに感謝しています。



●COPDの教科書: 呼吸器専門医が教える診療の鉄則

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発売日:2016年4月8日
単行本 : 348ページ
価格 : 4,200円 (税別)
出版社 : 医学書院
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)
監修 : 林 清二 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)

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 医学書院から「COPDの教科書」という本を発売します。院長の林先生に監修いただき、ありそうでなかったCOPDの読み物を執筆しました。臨床医が知っておきたいCOPDのすべてが網羅されているはずです。一般的な診断・治療に加え、最新の吸入薬やロフルミラストなどの内服薬、トリプル吸入療法、在宅酸素療法にまで言及しています。特に在宅酸素療法は、患者負担やボンベ残量時間、飛行機旅行の注意点など細かく記載しました。



●気管支喘息バイブル 成人気管支喘息を診療するすべての人へ

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発売日:2016年4月8日
単行本 : 272ページ
価格 : 4,800円 (税別)
出版社 : 日本医事新報社
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)

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e0156318_13141310.jpg日本医事新報社から購入する

 
 日本医事新報社から「気管支喘息バイブル」という本を発売します。気管支喘息に対する私なりの考えをまじえながら、診断と治療に必要な知識をすべて詰め込んだ一冊です。気管支サーモプラスティなどの新しい治療にも触れています。目の前の患者さんにどういう吸入薬を処方したらよいかという症例集もあります。ACOS、好酸球性下気道疾患、AERDなどのちょっと勉強しにくい喘息亜種についても掲載しています。



●呼吸器の薬の考え方,使い方 ver.2

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発売日:2016年4月7日
単行本 : 454ページ
価格 : 5,200円 (税別)
出版社 : 中外医学社
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)
監修 : 林 清二 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)
e0156318_13141310.jpgAmazonから予約/購入する (入荷がやや遅いかも)
e0156318_13141310.jpg中外医学社から購入する

 中外医学社から「呼吸器の薬の考え方、使い方 ver.2」という本を発売します。これは改訂第2版です。ここ2年で新しい薬剤が増えたため、それらをラインナップに加えアップデートしました。中のデザインは同じですが、新しいエビデンスが更新された部位にも改訂を加えています。前作のおよそ1.2倍のボリュームです。まだ発売されていないプロボコリン・ケンブラン、タグリッソ、ジカディア、ヌーカラなどはコラムに少し登場する程度にとどめました。呼吸器の薬を扱う方に、ぜひ一冊。



●本当にあった医学論文3

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発売日:2016年4月7日
単行本 : 138ページ
価格 : 2,000円 (税別)
出版社 : 中外医学社
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)
e0156318_13141310.jpgAmazonから予約/購入する (入荷がやや遅いかも)
e0156318_13141310.jpg中外医学社から購入する


 中外医学社から「本当にあった医学論文3」という本を発売します。おいおい、またかよ!と思われるかもしれませんが、とうとうシリーズ3作目。毎度のごとく「ほんまかいな」という論文を紹介しています。一般の読者の意見も考慮し、今回は1、2作目よりも医学用語を減らして少し簡単にしました。「最高何メートルの高さから転落して助かった人がいるのか?」「ウコンは飲酒時に肝臓を悪くする?」「キラキラネームは増えている?」・・・など70あまりの医学論文を紹介しています。


 ブログは数日お休みさせていただきます。



by otowelt | 2016-03-26 00:03 | その他

外科レジデントの勤務時間には柔軟性を持たせるべきか?

e0156318_926294.jpg ACGME規定の群に割り付けられたレジデントはどういう気持ちだったでしょうね。「じっくり研鑽を積みたいのに困るなぁ」という人と「QOLが維持できる、やった!」という人に二分されたでしょうか。

Karl Y. Bilimoria, et al.
National Cluster-Randomized Trial of Duty-Hour Flexibility in Surgical Training
N Engl J Med 2016; 374:713-727


背景:
 外科のレジデントの勤務時間についての現行方針が、患者のアウトカム、レジデント教育、レジデントの健康に与える影響には、懸念がある。

方法:
 アメリカの117の一般外科研修プログラムを対象に、クラスターランダム化非劣性試験を実施した(2014~2015年)。外科研修プログラムについては、アメリカ卒後医学教育認定評議会(ACGME)による勤務時間の指針(標準群)と、シフトについての規則を適用しない柔軟な指針(柔軟群)にランダムに割り付けた。30日時点での術後死亡または重篤な合併症の発生率をプライマリアウトカムとした。また、術後合併症、レジデントの健康などのアウトカムについても評価した。

結果:
 138691例の患者データの解析によれば、柔軟群において死亡や重篤な合併症の発生率上昇との関連は観察されなかった(柔軟群9.1% vs 標準群9.0%、P=0.92、非補正オッズ比0.96、92%信頼区間0.87~1.06、P=0.44)。外科レジデント4330 人のうち、柔軟群のレジデントが標準群のレジデントと比較して教育のクオリティ全体に不満を持っている割合が大きいという結果も観察されなかった(柔軟群11.0% vs 標準群10.7%、P=0.86)。また、レジデントの健康に対する不満も同様の結果だった(柔軟群14.9% vs 12.0%、P=0.10)。柔軟群のレジデントは、標準群のレジデントと比べて勤務時間が患者ケアやレジデント教育などにマイナスの影響があると認識する頻度は少なかったが、個人的な活動にマイナスの影響があると認識する傾向がみられた。レジデントの疲労が自身・患者の安全性に影響を与えているという認識には群間差はなかった。柔軟群のレジデントは、標準群のレジデントと比較して、手術中に退室した割合(7.0% vs 13.2%、P<0.001)、患者の問題を引き継いだ割合(32.0% vs 46.3%、P<0.001)が低いという結果だった。

結論:
 外科レジデントの勤務時間について、柔軟性を持たせることは標準的なACGMEの方針と比べて患者アウトカムに対しては非劣性で、レジデント自身の健康や教育に対する満足度にも有意差はなかった。


by otowelt | 2016-03-09 00:03 | その他

出版のお知らせ:ポケット呼吸器診療2016

 2016年2月12日に「ポケット呼吸器診療2016」をシーニュから出版します。これは2015の改訂版であり、毎年アップデート出版していく予定です。前回の2015年版から1.5倍ボリュームを増やし、内容を充実させました。価格は1,000円台をこれからも維持させていただく予定です。

<2015年版→2016年版においてボリュームが増えた主なポイント>
・気管支鏡に関する項目(BAL・TBLBの方法)
・肺エコー(各所見)
・胸水検査所見
・ACOS(asthma-COPD overlap syndrome)
・リンパ増殖性疾患
・悪性胸膜中皮腫
・脳転移
・放射線肺障害
・過敏性肺炎の原因一覧
・じん肺の種類(各珪肺~レアアース肺まで)
・好酸球性下気道疾患
・動脈血液ガス分析
・在宅酸素療法(飛行機内酸素療法を含む)
・身体障害者認定基準
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発売日:2016年2月12日
単行本 : 153ページ
価格 : 1,728円 (税込)
出版社 : シーニュ
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター内科)
監修 : 林 清二 (国立病院機構近畿中央胸部疾患センター院長)

e0156318_13141310.jpgAmazonから予約/購入する (入荷がやや遅いかも)

 このマニュアルは「できるだけコンパクトかつ有用な安い書籍」を目標にしていますが、限りなく最新の文献に基づいた疾患情報を提供できるよう心がけています。実臨床で使用することを最優先に、不要な贅肉を極限までこそぎ落としました。
 
 呼吸器を診療する医師のポケットに長く入れていただけるよう、毎年ハイクオリティの内容をお届けできるよう努力致しますので、よろしくお願い申し上げます。「こういった内容の方がよい」「こういった項目を入れて欲しい」などの叱咤激励もお待ちしております。

 最後に、シーニュの藤本浩喜様、監修を引き受けていただいた当院院長の林清二先生に心より感謝申し上げます。


by otowelt | 2016-02-06 00:01 | その他