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慢性骨髄白血病の同胞間からの移植に際して、喫煙は全生存率を下げる


The effect of smoking on allogeneic transplant outcomes
Biol Blood Marrow Transplant 15:1277-1287, 2009


方法:
 国際血液・骨髄移植調査センターのデータを利用して、CML症例を対象
 とした非喫煙者(NS)と喫煙者(PCS:past or current smoker)の
 同種移植結果を比較。

 CMLの第一慢性期に2193例のNSと625例のPCSが、HLA一致の
 同胞または非血縁者ドナーからの移植を受けた。年10パック以内または
 1日1パック以下の喫煙歴がある者をlow dose smoking group、
 年10パック以上かつ1日1パック以上の喫煙歴がある者を
 high dose smoking groupと定義。

結果:
 同胞から移植を受けた患者を対象として多変量解析を行うと、
 再発リスクはNSよりもPCSの方が高率であった(RR=1.67、P=0.003)。
 5年間で痰変量解析するとhigh dose smoking group、NSのTRMは
 それぞれ50%、28%であった。また多変量解析を行うと再発率は
 1.57(P<0.001)であった。5年全生存率はNS 68%、
 low dose smoking group 62%、high dose smoking group 50%
 (P<0.001)であった。
 
結論:
 CMLの同胞間からの移植に際して、喫煙は全生存率を下げる。

by otowelt | 2010-02-04 13:11 | 呼吸器その他

CPAP治療最初の2週間のeszopicloneの併用は、CPAPアドヒアランスを上昇させる


睡眠時無呼吸症候群の治療で困るのが、CPAPのアドヒアランスの
悪さであり、呼吸器内科医であればイラっとすることもあると思う。
欧米の報告ではアドヒアランスは46~79%程度とされており、必ずしも高くない。
   Am J Respir Crit Care Med1999 ; 160 : 1124―1129.
   Am Rev Respir Dis 1993 ; 147 : 887―895.
   Sleep Med 2000 ; 1 : 209―214.


SASは、今では「AHIが5以上+日中の眠気」という定義なので
昔ほど覚えにくくはなくなった。
ポリソムノグラフィ+Epworth sleepiness scale(ESS)で診断するのが一般的。
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Pickwick症候群という病名は現在では使わず、
現在ではOSASとOHS(肥満低換気症候群)は分けて考えるべきである。
OHSは、明らかな閉塞がないのに日中の高CO2血症がみられるものを指す。


Ann Intern Medより、CPAP治療最初の2週間のeszopicloneの併用が
CPAPアドヒアランスを上昇させるとの報告が出た。
AHIが平均36.9と、重症のOSASが対象となっている。

Effects of a short course of eszopiclone on continuous positive airway pressure adherence: A randomized trial. Ann Intern Med 2009 Nov 17; 151:696.

背景:CPAPは、短期のアドヒアランスが長期使用におけるそれに非常に重要となる。

目的:
 非ベンゾジアゼピン系で超短時間型のeszopicloneを使用することにより
 プラセボに比べて、長期CPAPのアドヒアランスを改善させるかどうか検証。

デザイン:Parallel randomized, placebo-controlled trial。
 
患者:
 160人の成人(平均45.7歳)。平均AHI(apnea–hypopnea index)が
 36.9 events/h [SD, 23])の閉塞性睡眠時無呼吸とあらたに診断され
 CPAPを導入された患者。

方法:
 eszopiclone 3 mg (n = 76)あるいは、プラセボ(n = 78)
 を最初の14夜にCPAPに併用。1,3,6ヶ月後までフォローをおこなった。

結果:
 eszopiclone群では、20.8% (95% CI, 7.2%~34.4%; P=.003)だけ多く
 夜間CPAPを使用した(単位はnights)。
 全夜間で、1.3時間 (CI, 0.4~2.2 hours; P= .005)多かった。
 CPAPの中断は、プラセボでHR1.90 (CI, 1.1~3.4; P=.033)と多かった。

結論:
 プラセボと比べて、eszopicloneをCPAP導入最初の2週間に併用することによって
 CPAPアドヒランスが上昇する。


<メモ>
 閉塞型睡眠時無呼吸症候群(Obstructive sleep apnea syndrome;OSAS)
 に対する持続的陽圧呼吸療法(Continuous positive airway pressure;CPAP)
 の有用性はすでに確立しているが、中枢型睡眠時無呼吸症候群
 (Central sleep apnea syndrome;CSAS)に対する治療法はまだ確立していない。
 またOSAS に対しCPAP 療法の導入で、閉塞型無呼吸(Obstructive apnea;OA)
 が改善したが中枢型無呼吸(Central apnea;CA)は顕著化する症例の報告が
 近年増加し、これらの病態を、Complex sleep apnea syndrome(Comp SAS)
 と定義している。


 Complex sleep apnea syndrome

by otowelt | 2009-12-30 13:26 | 呼吸器その他

胸水中NT-proBNPは心原性胸水の診断に有用


心不全のマーカーとしてNT-ProBNPが知られるようになった。
これは、ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメントの略であり
循環血液量の増加や心室壁へのストレスなど、心負荷の増大によって
proBNPが産生され、これが蛋白分解酵素により
NT-proBNPに分解されて血中に放出される。
NT-proBNPはBNPよりも変動幅がより大きく、
重症度の判断に役立つと言われている。
BNPよりも安定性が良好なので、信頼できるマーカーである。

CHESTより、胸水中のNT-proBNPについての論文が発表されていた。

Biomarkers of Heart Failure in Pleural Fluid
CHEST September 2009 vol. 136 no. 3 671-677


背景:
 胸水におけるBNP、NT-proBNP、ST2を心不全診断に使えるかどうか吟味。
 BNPとST2はすでに胸水中の心不全マーカーとして有用であるとわかっている。

方法:
 90人の心原性胸水、91人の非心原性胸水において3つのマーカーを測定。

結果:
 胸水中NT-pro-BNP, BNP, およびST2はAUCがそれぞれ
 0.96, 0.90、0.59であった。カットオフ値が1,300 と115 pg/mLにすることで
 NT-pro-BNPとBNPにおける弁別能が発揮できた。
 年齢や性別、クレアチニン値でNT-proBNPの値は変動しなかった。
 Light基準を用いた滲出性胸水と誤診された患者においても、
 NT-proBNPとBNPはそれらを正しく区別できた。

結論:
 胸水におけるNT-pro-BNP値は心原性胸水の診断に非常に有用である。
 Light基準を用いるよりも、こちらの方がよい。
 ST2については心不全の診断を胸水からおこなうことはできないと考えられる。

by otowelt | 2009-09-15 09:26 | 呼吸器その他