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気管支拡張症に対する吸入ステロイド処方の頻度

e0156318_12592061.jpg お国柄の違いもありそうですが。

E. Henklek, et al.
Pharmacotherapy for non-cystic fibrosis bronchiectasis: results from an NTM Info & Research patient survey and the Bronchiectasis and NTM Research Registry
Chest. 2017. doi:10.1016/j.chest.2017.04.167


目的:
 非嚢胞性線維症気管支拡張症(以降、単純にBEと記載する)は慢性炎症性肺疾患でしばしばNTM感染を合併する。BEマネジメントに指針を立てるにはあまりにもデータが少ない。そこでわれわれは、アメリカBE患者におけるICS処方パターンと抗菌薬処方パターンを調べることとした。

方法:
 2000人のNTMir・Bronchiectasis and NTM Research Registry患者のデータを収集した。また、ベースラインの臨床データ・検査データも収集した。

結果:
 NTMirサーベイから511人のBE患者が同定された。年齢中央値は67歳で、87人(17%)が喘息、99人(19%)がCOPDがあると報告された。ICS使用歴は282人(55%)にのぼり、そのうち171人(61%)が1年を超えて使用しており、150人(52%)が現在ICSを使用していた。アジスロマイシンを非NTM-BEに用いた例はICSほどは多くなく(171人[61%])、吸入トブラマイシンも同様であった(78人[15%])。
 Bronchiectasis and NTM Research RegistryのBE患者1912人の年齢中央値は69歳で、528人(28%)が喘息を、360人(19%)がCOPDがあると報告された。NTMがない740人のうち、314人(42%)がICSをベースラインで使用しており、閉塞性肺疾患として用いられていたのはわずか178人(57%)だった。予防的なマクロライド療法を受けている例は少なかった(95人[13%])。48人が慢性緑膿菌感染症を有していた。

結論:
 2つの国内コホートでは、BE患者にICSを処方することは一般的であり、予防的な抗菌薬治療は相対的に少ないと言える。


by otowelt | 2017-05-31 00:27 | 呼吸器その他

重症患者に対するramped positionとsniffing positionの比較

 先日のATSでも注目を集めた演題です。
 ramped positionは傾斜体位ともいい、肥満患者で有効とされる体位です。ブログ「麻酔科勤務医のお勉強日記」(Q:ランプ・ポジション(ramp position)とは?)が分かりやすいです。
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Matthew W. Semler, et al.
A Multicenter, Randomized Trial of Ramped Position versus Sniffing Position during Endotracheal Intubation of Critically Ill Adults
Chest. 2017. doi:10.1016/j.chest.2017.03.061


背景:
 低酸素血症は、重症患者の気管挿管時にもっともよくみられる合併症である。ramped positionによる挿管は機能的残気量を増加させることによって低酸素血症を予防し、挿管時間を減らすことができるとされている。しかし、手術室外での評価はされていなかった。

方法:
 これは、気管挿管を適用された260人の成人患者における、ramped positionとsniffing positionを比較した多施設共同ランダム化比較試験である(2015年7月22日~2016年7月19日)。プライマリアウトカムは、挿管中および挿管後2分時の最低SaO2とした。セカンダリアウトカムには喉頭蓋可視Cormack-Lehane分類、挿管困難などが含まれた。

結果:
 最低SaO2の中央値は、ramped positionで93%(IQR84-99%)、sniffing positionで92%(IQR79-98%)だった(p=0.27)。ramped positionはCormack-Lehane分類グレードIIIあるいはIVの増加と関連していた(25.4% vs 11.5%, P = 0.01)。これにより挿管困難(12.3% vs 4.6%, P = 0.04), 初回挿管成功率(76.2% vs 85.4%, P = 0.02)に差がみられた。

結論:
 多施設共同研究では、重症患者に対するramped positionでの気管挿管は、sniffing positionと比較して挿管中の酸素化を改善しなかった。また、ramped positionは、喉頭蓋の可視化を悪化させ初回挿管成功率を低下させる懸念がある。


by otowelt | 2017-05-30 00:58 | 集中治療

ATS2017閉幕

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 私は、個人的な事情で海外の学会には行くことはできません。そのため、日本にいながら、国際学会の情報を収集する必要があります。それを助けてくれるのが、SNSです。

 今年のATSの情報は、昨年と同じくTwitterで収集しました。演題発表中も多くの参加者がパシャパシャと写真を撮影しており、公式SNSアカウントでさえも情報をタイムラインに流している状態です(寛容な国だと思います)。おそらく、来年も同様の傾向でしょう。

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 数年前までは、このブログ上でATSやERSの速報ニュースを流していましたが、現在はFacebookページ(URL:Facebook「呼吸器内科医」 https://www.facebook.com/pulmonarist)で速報ニュースを流しています。今回は、50を超えるATSニュースを配信させていただきました。チェックし切れていない方は、Facebookページを下に下に辿れば、さかのぼることができるはずです。Facebookにアカウントを登録しなくても、閲覧することは可能です

 アメリカではFacebook自体はやや下火ですが、Twitterだと配信できるボリュームに限りがあるため、現時点ではFacebookに頼っている状態です。新しいSNSも色々登場しているので、世の動向を察知しながら柔軟に対応していきたいと思っています。

 これからも、呼吸器内科医にとって有用な情報をお届けできるコンテンツサイトであり続けたいと思います。


<ATS2017ニュースで紹介した演題>
・A845- J. McKinnell, et al. Clinical Predictors of Antibiotic Failure in Adult Outpatients with Community-Acquired Pneumonia
・A5060 -K. M. Kunisaki, et al. Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Increase Subsequent Cardiovascular Event Risk: A Secondary Analysis of Adjudicated SUMMIT Study Data
・A1033 - Z. Chen, et al. Increased Physical Activity Associated with Decreased IL-6 and CRP in Patients with COPD.
・A1193 - L. P. Hayden, et al. Childhood Pneumonia Is a Risk Factor for COPD Development but Not Progression in the COPDGene Study
・A8674 - A.A. Diaz, et al. Low Muscle Mass and Mortality in Smokers with and Without COPD
・A6524 - M. Dres, et al. Effect of High Volume ICUs on Mortality in ARDS Over 15 Years.
・A1660 -S. Nuguru, et al. Safety and Efficacy of Endobronchial Ultrasound Guided Transvascular Needle Aspiration(EBUS-TVNA)
・A7408 - J. Hetzel, et al. Bleeding Severity After Transbronchial Cryobiopsies Is Influenced by Body Height and Age
・Patrick B. Murphy, et al. Effect of Home Noninvasive Ventilation With Oxygen Therapy vs Oxygen Therapy Alone on Hospital Readmission or Death After an Acute COPD ExacerbationA Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online May 21, 2017. (JAMA掲載)
・A1119 -A. Brueder, et al. Transbronchial Cryobiopsy for the Diagnosis of Interstitial Lung Diseases: Diagnostic Yield, Outcomes and Risk Factors for Complications
・A5304 -J.L. Salinas, et al. Factors Associated with Mortality Among Patients with Multidrug-Resistant Tuberculosis--United States, 1993-2013
・A1121 -Z. Hu, et al. Six-Minute-Walk Test (6MWT) and Pulmonary Function in Interstitial Lung Disease (ILD) Patients
・A2846 -S. A. Guler, et al. Prevalence and Predictors of Sarcopenia in Fibrotic Interstitial Lung Disease
・A2672 -J. A. Smith, et al. The Neurokinin-1 Receptor Antagonist Orvepitant Is a Novel Anti-Tussive Therapy for Chronic Refractory Cough: Results from a Phase 2 Study (VOLCANO-1)
・A2671 - J. Cheng, et al. Severity, Predictors, and Impact of Cough in Idiopathic Pulmonary Fibrosis and Systemic Sclerosis-Associated Interstitial Lung Disease
・A2733 - G. G. Paul, et al. Lower Serum IgA Is Associated with COPD Exacerbation Risk: SPIROMICS and COPDGene
・A1333 - I. Strambu, et al. Treatment of Acute Exacerbations in COPD: An Exploratory Phase II Study of Single and Repeated Doses of Acumapimod (BCT197), an Oral p38 Inhibitor
・A7570 - E. M. Hessel,, et al. Safety, Pharmacokinetics and Dose-response Characteristics of GSK2269557, an Inhaled PI3Kδ Inhibitor Under Development for the Treatment of COPD
・Christopher W. Seymour, et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. NEJM May 21, 2017DOI: 10.1056/NEJMoa1703058 (NEJM掲載)
・Matthew W. Semler, et al. A Multicenter, Randomized Trial of Ramped Position versus Sniffing Position during Endotracheal Intubation of Critically Ill Adults. (Chest掲載)
・A4747 - P. Ungprasert, et al. Sarcoidosis Increases Risk of Hospitalized Infection: A Population-Based Study 1976-2013
・A3536 - J. Wang, et al. Pleural Fluid Lactate Dehydrogenase/Adenosine Deaminase Ratio for the Differentiation of Tuberculous and Parapneumonic Effusions in Pathological Confirmed Patients
・A4748 -P. Ungprasert, et al. Long-Term Outcome of Pulmonary Sarcoidosis: A Population-Based Retrospective Cohort Study 1976-2013
・A3561 -S. Touray, et al. Incidence of Iatrogenic Complications Following Thoracentesis in an Academic Medical Center
・A3560 -A. Mitani, et al. The Incidence and Risk Factors of Asymptomatic Spontaneous Pneumothorax (ASP) Detected During Health Check-Ups
・A8941-A. Lee, et al. Prenatal Exposure to Fine Particulate Matter Is Associated with Early Childhood Asthma: Influence of Exposure Timing and Effect Modification by Prenatal Stress and Child Sex
・P. Nair, et al. Benralizumab Significantly Reduced Oral Corticosteroid Dosages and Asthma Exacerbation Rates for Patients with Severe, Uncontrolled Asthma: Results of the ZONDA Phase III Trial
・A12608- K.O. Lindell, et al. Equipment, Access and Worry About Running Short of Oxygen: Key Concerns in the Patient Supplemental Oxygen Survey
・A3913- T. Kendzerska, et al. Sleep Apnea Increases the Risk of New Onset Atrial Fibrillation: A Clinical Cohort Study
・Michael E. Wechsler, et al. Mepolizumab or Placebo for Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis. N Engl J Med 2017; 376:1921-1932 (NEJM掲載)
・Katherine N. Cahill, et al. KIT Inhibition by Imatinib in Patients with Severe Refractory Asthma. N Engl J Med 2017; 376:1911-1920(NEJM掲載)
・A5163- G. Bourjeily, et al. Obstructive Sleep Apnea in Pregnancy Is Associated with Adverse Maternal Outcomes: A National Cohort
・A4986 -H. Mullerova, et al. Characterization of COPD Patients Treated with Inhaled Triple Therapy Containing Inhaled Corticosteroids [ICS], Long-Acting Beta2-Agonists [LABA], and Long-Acting Muscarinic Antagonists [LAMA] in the UK
・A5004 - N. Putcha, et al. Anemia Is Associated with a Specific Phenotype Having Worse Outcomes in COPD: Analysis from SPIROMICS
・A6740 - S. V. Kemp, et al. A Multicenter, Prospective, Randomized, Controlled Trial of Endobronchial Valve Treatment vs Standard of Care in Heterogeneous Emphysema (TRANSFORM)
・A6741 -B. J. Make, et al. A Randomized Controlled Trial of AZD7624, an Inhaled p38 MAP Kinase Inhibitor, in COPD Patients on ICS/LABA with a History of Frequent Exacerbations
・A6791 - J. K. Simpson, et al. CYFRA-21-1 as a Biomarker with Prognostic Potential in Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Analysis of the PROFILE Cohort
・A6797 - Y. L. Li, et al. The Effect of N-Acetylcysteine on Idiopathic Pulmonary Fibrosis: A Meta-Analysis
・A8321- M. Rahouma, et al. Lung cancer patients have the highest malignancy-associated suicide rate in USA: a population based analysis.
・A775 - T. Wilkinson, et al. Online Versus Face to Face Pulmonary Rehabilitation for Patients with COPD: A Randomised Controlled Trial
・A1375- Pathak V, et al. Cocaine Induced Bronchospasm Mimicking Acute Asthma Exacerbation
・A7119 -M. Koslow, et al. Rheumatoid Pulmonary Nodules: Clinical and Imaging Features
・A7009 -K. J. Cummings, et al. Occupational Contribution to Idiopathic Pulmonary Fibrosis
・A7010 - T. M. Maher, et al. A Randomised, Placebo-Controlled, Double-Blind, Repeat Dose Escalation Study with Omipalisib (GSK2126458) in Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF)
・A7012 -T. Luckhardt, et al. Frailty as an Outcome Measure in Idiopathic Pulmonary Fibrosis Patients
・A7409 -M. Mohning, et al. Duration of Rheumatoid Arthritis and the Risk of Developing Interstitial Lung Disease
・A7007 -H. E. Jo, et al. Biomarkers Can Predict Disease Progression in Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Analysis from the Australian IPF Registry
・A7422 - M. Orcholski, et al. Tankyrase Inhibitors: A Potential Novel Therapy for LAM/TSC
・A7411 - J. Lee, et al. Clinical Characteristics and Prognosis of Interstitial Pneumonia with Autoimmune Features
・Nathan SD, et al. Effect of Pirfenidone on All-Cause Mortality (ACM) and Forced Vital Capacity (FVC) in Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) Patients With Low FVC and/or Low DLCO: Analysis of Pooled Data From ASCEND and CAPACITY.
・Glassberg MK, et al. Effect of Pirfenidone on Breathlessness as Measured by the UCSD SOBQ Score in Patients With Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) With Moderate Lung Function Impairment
・Lederer D, et al. Effect of pirfenidone on a novel definition of progression-free survival (PFS) in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF): Pooled analysis from Phase III trials
・Lalla D, et al. Pirfenidone and Nintedanib compliance and persistence in a real-world setting.
・A5747-G. Chupp, et al. Post-Approval Study for Bronchial Thermoplasty (BT): Results to 2 Years

by otowelt | 2017-05-26 00:06 | 呼吸器その他

ATS2017 5月24日

Facebookページで取り上げたATSニュースのメモです。

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<5月24日> News48~News57

・A7119 -M. Koslow, et al. Rheumatoid Pulmonary Nodules: Clinical and Imaging Features
・A7009 -K. J. Cummings, et al. Occupational Contribution to Idiopathic Pulmonary Fibrosis
・A7010 - T. M. Maher, et al. A Randomised, Placebo-Controlled, Double-Blind, Repeat Dose Escalation Study with Omipalisib (GSK2126458) in Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF)
・A7012 -T. Luckhardt, et al. Frailty as an Outcome Measure in Idiopathic Pulmonary Fibrosis Patients
・A7409 -M. Mohning, et al. Duration of Rheumatoid Arthritis and the Risk of Developing Interstitial Lung Disease
・A7007 -H. E. Jo, et al. Biomarkers Can Predict Disease Progression in Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Analysis from the Australian IPF Registry
・A7422 - M. Orcholski, et al. Tankyrase Inhibitors: A Potential Novel Therapy for LAM/TSC
・A7411 - J. Lee, et al. Clinical Characteristics and Prognosis of Interstitial Pneumonia with Autoimmune Features
・Nathan SD, et al. Effect of Pirfenidone on All-Cause Mortality (ACM) and Forced Vital Capacity (FVC) in Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) Patients With Low FVC and/or Low DLCO: Analysis of Pooled Data From ASCEND and CAPACITY.
・Glassberg MK, et al. Effect of Pirfenidone on Breathlessness as Measured by the UCSD SOBQ Score in Patients With Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) With Moderate Lung Function Impairment
・Lederer D, et al. Effect of pirfenidone on a novel definition of progression-free survival (PFS) in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF): Pooled analysis from Phase III trials
・Lalla D, et al. Pirfenidone and Nintedanib compliance and persistence in a real-world setting.
・A5747-G. Chupp, et al. Post-Approval Study for Bronchial Thermoplasty (BT): Results to 2 Years


by otowelt | 2017-05-25 07:54 | 呼吸器その他

ATS2017 5月23日

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ATSもあと残り少しです。呼吸器内科医のみなさん、頑張りましょう。

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<5月22日> News38~News47

・A4986 -H. Mullerova, et al. Characterization of COPD Patients Treated with Inhaled Triple Therapy Containing Inhaled Corticosteroids [ICS], Long-Acting Beta2-Agonists [LABA], and Long-Acting Muscarinic Antagonists [LAMA] in the UK
・A5004 - N. Putcha, et al. Anemia Is Associated with a Specific Phenotype Having Worse Outcomes in COPD: Analysis from SPIROMICS
・A6740 - S. V. Kemp, et al. A Multicenter, Prospective, Randomized, Controlled Trial of Endobronchial Valve Treatment vs Standard of Care in Heterogeneous Emphysema (TRANSFORM)
・A6741 -B. J. Make, et al. A Randomized Controlled Trial of AZD7624, an Inhaled p38 MAP Kinase Inhibitor, in COPD Patients on ICS/LABA with a History of Frequent Exacerbations
・A6791 - J. K. Simpson, et al. CYFRA-21-1 as a Biomarker with Prognostic Potential in Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Analysis of the PROFILE Cohort
・A6797 - Y. L. Li, et al. The Effect of N-Acetylcysteine on Idiopathic Pulmonary Fibrosis: A Meta-Analysis
・A8321- M. Rahouma, et al. Lung cancer patients have the highest malignancy-associated suicide rate in USA: a population based analysis.
・A775 - T. Wilkinson, et al. Online Versus Face to Face Pulmonary Rehabilitation for Patients with COPD: A Randomised Controlled Trial
・A1375- Pathak V, et al. Cocaine Induced Bronchospasm Mimicking Acute Asthma Exacerbation


by otowelt | 2017-05-24 07:42 | 呼吸器その他

ATS2017 5月22日

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<5月22日> News23~News37

・Matthew W. Semler, et al. A Multicenter, Randomized Trial of Ramped Position versus Sniffing Position during Endotracheal Intubation of Critically Ill Adults. (Chest掲載)
・A4747 - P. Ungprasert, et al. Sarcoidosis Increases Risk of Hospitalized Infection: A Population-Based Study 1976-2013
・A3536 - J. Wang, et al. Pleural Fluid Lactate Dehydrogenase/Adenosine Deaminase Ratio for the Differentiation of Tuberculous and Parapneumonic Effusions in Pathological Confirmed Patients
・A4748 -P. Ungprasert, et al. Long-Term Outcome of Pulmonary Sarcoidosis: A Population-Based Retrospective Cohort Study 1976-2013
・A3561 -S. Touray, et al. Incidence of Iatrogenic Complications Following Thoracentesis in an Academic Medical Center
・A3560 -A. Mitani, et al. The Incidence and Risk Factors of Asymptomatic Spontaneous Pneumothorax (ASP) Detected During Health Check-Ups
・A8941-A. Lee, et al. Prenatal Exposure to Fine Particulate Matter Is Associated with Early Childhood Asthma: Influence of Exposure Timing and Effect Modification by Prenatal Stress and Child Sex
・P. Nair, et al. Benralizumab Significantly Reduced Oral Corticosteroid Dosages and Asthma Exacerbation Rates for Patients with Severe, Uncontrolled Asthma: Results of the ZONDA Phase III Trial
・A12608- K.O. Lindell, et al. Equipment, Access and Worry About Running Short of Oxygen: Key Concerns in the Patient Supplemental Oxygen Survey
・A3913- T. Kendzerska, et al. Sleep Apnea Increases the Risk of New Onset Atrial Fibrillation: A Clinical Cohort Study
・Michael E. Wechsler, et al. Mepolizumab or Placebo for Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis. N Engl J Med 2017; 376:1921-1932 (NEJM掲載)
・Katherine N. Cahill, et al. KIT Inhibition by Imatinib in Patients with Severe Refractory Asthma. N Engl J Med 2017; 376:1911-1920(NEJM掲載)
・A5163- G. Bourjeily, et al. Obstructive Sleep Apnea in Pregnancy Is Associated with Adverse Maternal Outcomes: A National Cohort


by otowelt | 2017-05-23 08:11 | 呼吸器その他

ATS2017 5月21日

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<5月21日> News1~News22

・A845- J. McKinnell, et al. Clinical Predictors of Antibiotic Failure in Adult Outpatients with Community-Acquired Pneumonia
・A5060 -K. M. Kunisaki, et al. Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Increase Subsequent Cardiovascular Event Risk: A Secondary Analysis of Adjudicated SUMMIT Study Data
・A1033 - Z. Chen, et al. Increased Physical Activity Associated with Decreased IL-6 and CRP in Patients with COPD.
・A1193 - L. P. Hayden, et al. Childhood Pneumonia Is a Risk Factor for COPD Development but Not Progression in the COPDGene Study
・A8674 - A.A. Diaz, et al. Low Muscle Mass and Mortality in Smokers with and Without COPD
・A6524 - M. Dres, et al. Effect of High Volume ICUs on Mortality in ARDS Over 15 Years.
・A1660 -S. Nuguru, et al. Safety and Efficacy of Endobronchial Ultrasound Guided Transvascular Needle Aspiration(EBUS-TVNA)
・A7408 - J. Hetzel, et al. Bleeding Severity After Transbronchial Cryobiopsies Is Influenced by Body Height and Age
・Patrick B. Murphy, et al. Effect of Home Noninvasive Ventilation With Oxygen Therapy vs Oxygen Therapy Alone on Hospital Readmission or Death After an Acute COPD ExacerbationA Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online May 21, 2017. (JAMA掲載)
・A1119 -A. Brueder, et al. Transbronchial Cryobiopsy for the Diagnosis of Interstitial Lung Diseases: Diagnostic Yield, Outcomes and Risk Factors for Complications
・A5304 -J.L. Salinas, et al. Factors Associated with Mortality Among Patients with Multidrug-Resistant Tuberculosis--United States, 1993-2013
・A1121 -Z. Hu, et al. Six-Minute-Walk Test (6MWT) and Pulmonary Function in Interstitial Lung Disease (ILD) Patients
・A2846 -S. A. Guler, et al. Prevalence and Predictors of Sarcopenia in Fibrotic Interstitial Lung Disease
・A2672 -J. A. Smith, et al. The Neurokinin-1 Receptor Antagonist Orvepitant Is a Novel Anti-Tussive Therapy for Chronic Refractory Cough: Results from a Phase 2 Study (VOLCANO-1)
・A2671 - J. Cheng, et al. Severity, Predictors, and Impact of Cough in Idiopathic Pulmonary Fibrosis and Systemic Sclerosis-Associated Interstitial Lung Disease
・A2733 - G. G. Paul, et al. Lower Serum IgA Is Associated with COPD Exacerbation Risk: SPIROMICS and COPDGene
・A1333 - I. Strambu, et al. Treatment of Acute Exacerbations in COPD: An Exploratory Phase II Study of Single and Repeated Doses of Acumapimod (BCT197), an Oral p38 Inhibitor
・A7570 - E. M. Hessel,, et al. Safety, Pharmacokinetics and Dose-response Characteristics of GSK2269557, an Inhaled PI3Kδ Inhibitor Under Development for the Treatment of COPD
・Christopher W. Seymour, et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. NEJM May 21, 2017DOI: 10.1056/NEJMoa1703058 (NEJM掲載)


by otowelt | 2017-05-22 23:03 | 呼吸器その他

ATS2017開幕:速報ページのお知らせ

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 昨年同様、FacebookでATS2017のニュースを取り上げていくことにしたので、呼吸器内科医の皆様、是非チェックしてみて下さい。

 数日間で連続投稿されるため、フォロワーの方はタイムラインがビジーになるので注意してください。

 ATS情報収集と速報発信に専念するため、ブログは1週間お休みさせていただきます。

URL:Facebookサイト「呼吸器内科医」 https://www.facebook.com/pulmonarist

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by otowelt | 2017-05-20 11:44 | 呼吸器その他

喀痰の肺炎球菌抗原キット(ラピラン) による肺炎球菌性肺炎の診断

e0156318_10322082.jpg 福岡大学呼吸器内科池亀聡先生の報告です。

Ikegame S, et al.
The Evaluation of the Sputum Antigen Kit in the Diagnosis of Pneumococcal Pneumonia
Intern Med 56: 1141-1146, 2017


目的:
 喀痰用の肺炎球菌抗原検出キットが開発され、 喀痰から肺炎球菌性肺炎の迅速診断が可能となった。 このキットを用いた前向き研究を行った。

方法:
 2014年4月~2015年9月の間、 肺炎で当院に入院となった患者を対象に痰培養、 喀痰肺炎球菌抗原検出キット(ラピラン®)、 尿中肺炎球菌抗原検出キットの検査を行いそれぞれの有用性を比較 する前向き研究を行った。 研究の期間中に登録できなかった症例は後ろ向き研究という形で痰 培養、尿中抗原キットなどの検査データの解析を行った。

結果:
 前向き研究では69例が登録され、 9例が肺炎球菌性肺炎であった。 喀痰キットは喀痰培養検査結果と相関し肺炎球菌検出を予測できた 。また、感度に関しては喀痰キット88.9%(8/9)、 尿中抗原55.6%(5/9)と喀痰キットが高い傾向にあった。 治験登録できなかった症例も含めた検討では喀痰培養の感度93. 5%(29/31)、尿中抗原の感度60.6%(19/31) であり、これらの結果を踏まえ、 喀痰キットは尿中抗原より感度良好と結論付けた。
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 喀痰キットの偽陽性は4例でうち3例は事前の抗菌薬投与が行われ ており喀痰培養結果の修飾が疑われ、1例はS. intermidiusによる膿胸の関与が疑われた。

結論:
 総合的な判断で、 喀痰抗原キットは尿中抗原キットより高い感度と判断されたが、 事前の抗菌薬投与は培養を陰性化させることで喀痰キットの偽陽性の原因となる可能性がある。

コメント:
 尿中抗原キットのみ陽性で喀痰抗原キット陰性・ 喀痰培養陰性の症例が肺炎球菌性肺炎確定例(培養陽性) の半数程度存在した。 尿中抗原キットのみ陽性の症例を肺炎球菌性肺炎とすべきかについ ては今後の検討が必要である。


by otowelt | 2017-05-18 00:25 | 感染症全般

家族性肺線維症の胸部HRCTパターンによる違い

e0156318_21341355.jpg 家族性肺線維症は比較的若年発症であることが知られています(Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2014 Apr 18;31(1):28-36.)。MUC5Bの転写開始点の上流にあるSNP(rs35705950)が関与しているのではないかと考えられています。

Bennett D, et al.
Familial pulmonary fibrosis: Clinical and radiological characteristics and progression analysis in different high resolution-CT patterns.
Respir Med. 2017 May;126:75-83. doi: 10.1016/j.rmed.2017.03.020.


背景:
 家族性肺線維症(FPF)は、同一の生物学的家系に2人以上の特発性びまん性肺実質病変をきたすものと定義されている。この研究の目的は、疾患進行および生存に関してFPFの臨床的、機能的、放射線学的特徴を調べることである。

方法:
 FPF集団(46人)におけるベースラインの臨床的、機能的、放射線学的データを後ろ向きに収集し、2011年IPFガイドラインHRCT分類に準じて分類した。1年後の呼吸機能検査および生存解析が実施された。

結果:
 30家系に属する、女性22人・男性24人(診断時年齢58.5±9.7歳)が登録された。放射線学的解析では、胸部HRCTでUIPパターンがみられたのは全体の54.3%で、possible UIPパターンがみられたのは21.8%、inconsistent with UIPパターンがみられたのは23.9%だった。inconsistent with UIPパターンがみられた患者は若年で女性が多かった。呼吸機能検査では、UIPパターンおよびinconsistent with UIPパターンの患者では拘束性換気障害がみられたが、possible UIPパタンーンの患者ではおおむね正常でDLCOの障害も軽度だった。BALでは、リンパ球比率の増加がinconsistent with UIPパターン患者でみられた。1年後の呼吸機能検査ではUIPパターンの患者のみで有意な悪化がみられた。possible UIPパターンからUIPパターンへの移行が18%にみられた。生存期間中央値は3つのグループで有意差はなかったが、possible UIPパターンがもっとも長かった。

結論:
 FPFは予後不良の複雑な病態である。今回の研究では、FPF患者の機能的・放射線学的データは胸部HRCTパターンによって異なる経過をみせたが、possible UIPパターンおよびUIPパターンは同一病型を見ていると考えられるものの、inconsistent with UIPパターンは別の臨床的・放射線学的特徴を有する集団であることが示唆された。


by otowelt | 2017-05-17 00:21 | びまん性肺疾患