ACOは喘息ないしCOPD単独よりも肺機能が悪い

e0156318_125953.jpg 結構ACOSのin press論文は多そうです。アクセプト前後でACOに変えたのかな、とか邪推してしまいます。

Ekerljung L, et al.
Prevalence, clinical characteristics and morbidity of the Asthma-COPD overlap in a general population sample.
J Asthma. 2017 Jul 11:0. doi: 10.1080/02770903.2017.1339799. [Epub ahead of print]


目的:
 喘息とCOPDは個々に確立した疾患概念であるが、合併例(ACO)のフェノタイプが存在する。この研究の目的は、ACOの頻度と特徴を調べることである。

方法:
 West Sweden Asthma Studyから、喘息、慢性気管支炎あるいはCOPDが疑われた者を登録した。

結果:
 登録者は以下のようであった。ACO181人、COPD単独89人、喘息単独651人、健常人1036人。ランダムサンプル1172人のうちACOは3.4%で、喘息患者のうち18.1%であった。ACO患者(平均年齢59歳、54%女性)は喘息およびCOPDでみられた患者特徴の間に位置していた。既往喫煙者は、ACO患者の71%、喘息患者の48%、COPD患者の74%にみられた。ACO患者は喘息単独ないしCOPD単独患者より肺機能が悪く、救急外来受診も多かった。

結論:
 ACO患者の肺機能は喘息ないしCOPD単独よりも悪かった。


# by otowelt | 2017-07-31 17:13 | 気管支喘息・COPD

土壌曝露はM. intracellulare感染の独立リスク因子である

e0156318_13334416.jpg NTMと土壌の関連性を調べていたら、直近の呼吸器学会雑誌がヒットしました。すいません、読んでいませんでした。

三島 有華ら.
茨城県南地域における非結核性抗酸菌症と環境因子の検討
日呼吸誌, 6(3): 129-135, 2017

背景:
 非結核性抗酸菌は環境中に常在する.

方法:
 茨城県南の肺MAC症患者の土壌曝露,井戸水使用の影響を検討した.対象は128人(69.6±9.4歳),土壌曝露のみは26人,井戸水使用のみは10人,土壌曝露と井戸水使用のある者は22人であった.

結果・結論:
 土壌曝露と井戸水使用のある者でM. intracellulareを多く検出した.多変量解析で土壌曝露はオッズ比3.09(p=0.016)でありM. intracellulare感染の独立した危険因子と考えられ,井戸水使用はオッズ比2.48(p=0.073)であった.


# by otowelt | 2017-07-28 00:47 | 抗酸菌感染症

脳卒中は膿胸のリスクである

e0156318_10322082.jpg リスクは当然高くなりますが、脳出血の方がリスキーのようです。

Shen TC, et al.
Risk of developing pleural empyema in patients with stroke: a propensity-matched cohort study.
Intern Emerg Med. 2017 Jul 11. doi: 10.1007/s11739-017-1707-8.

背景:
 膿胸は肺炎の重要な合併症である。脳卒中は肺炎の高いリスク因子であるが、膿胸との関連は分かっていない。

方法:
 われわれは台湾のNational Health Insurance Research Databaseを用いて、2000年から2010年までに脳卒中の診断を受けた46万6170人と傾向スコアマッチされた同数の非脳卒中群を登録した。膿胸の発生は2011年まで追跡された。Cox比例ハザードモデルを用いて、脳卒中群における膿胸の補正ハザード比が非脳卒中群と比較された。

結果: 
 非脳卒中群と比べて、膿胸は脳卒中群で2.69倍高かった(15.2 vs. 5.59/10,000 人年, p < 0.001、補正ハザード比2.89 [95%信頼区間2.72-3.08])。虚血性脳卒中の場合、補正ハザード比は2.62だった(95%信頼区間2.45-2.79)。また、脳出血の場合、補正ハザード比は4.53だった(95%信頼区間4.14-4.95)。加えて、VPシャントのある脳卒中患者は膿胸のリスクが7倍以上となった。

結論:
 脳卒中は膿胸のリスクを上昇させる。このリスクは、脳出血のほうが虚血性脳卒中よりも高かった。


# by otowelt | 2017-07-27 00:32 | 感染症全般

メタアナリシス:自然気胸に対する胸腔ドレナージとそれ以外の侵襲的処置の比較

e0156318_14441648.jpg 先日も穿刺吸引の方がよいとする研究がありましたね。less is moreの流れが続くかもしれません。

・参考記事:気胸の治療は、胸腔ドレナージよりも針穿刺吸引の方がよい

Kim MJ, et al.
Systematic review and meta-analysis of initial management of pneumothorax in adults: Intercostal tube drainage versus other invasive methods.
PLoS One. 2017 Jun 22;12(6):e0178802.


目的:
 気胸に対する理想的な初期治療はいまだ議論の余地がある。このシステマティックレビューおよびメタアナリシスの目的は、成人の気胸の初期治療としての胸腔ドレナージの効果を他の侵襲的処置と比較することである。

方法:
 2016年5月29日までの電子データを収集した。気胸に対する胸腔ドレナージとそのほかの侵襲的手法を比較したランダム化比較試験を組み入れた。プライマリアウトカムは、早期治療成功とした。セカンダリアウトカムは、再発率、入院率、入院期間、合併症とした。

結果:
 7試験が登録された。6試験では穿刺吸引が評価され、1試験では一方弁が評価された。メタアナリシスの結果、穿刺吸引は胸腔ドレナージよりも早期治療成功が不良であった(リスク比0.82、95%信頼区間0.72-0.95、I2=0%)。また、穿刺吸引と胸腔ドレナージの再発率は同等であった(リスク比0.84、95%信頼区間0.57-1.23、I2=0%)。穿刺吸引は胸腔ドレナージより入院期間が短かった(平均差-1.73, 95%信頼区間-2.33 to -1.13, I2=0%)。穿刺吸引は胸腔ドレナージよりも入院率が低かったが、これについては明らかな異質性があった。

結論:
 早期治療成功の観点からは、胸腔ドレナージよりも穿刺吸引のほうが劣っていたが、入院期間は穿刺吸引の方が短かった。再発率は同等であった。一方弁は十分なデータが得られず、結論はつかなかった。


# by otowelt | 2017-07-26 00:18 | 呼吸器その他

PET-CTだけでN診断はしない方がよい?EBUS-TBNAでステージアップする可能性

e0156318_16584987.jpg 特にN1症例においては、永遠のテーマだと思います。

Naur TMH, et al.
Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration for Staging of Patients with Non-Small Cell Lung Cancer without Mediastinal Involvement at Positron Emission Tomography-Computed Tomography.
Respiration. 2017 Jul 6. doi: 10.1159/000477625. [Epub ahead of print]


背景:
 肺癌の病期診断は治療決定のために重要であり、局所的な疾患のみが治癒可能である。過去の研究では、EBUS-TBNAはPET-CTでN診断ができれば不要とされていた。

目的:
 この研究の目的は、PET-CTで縦隔リンパ節転移がないと診断された肺癌患者においてEBUS-TBNAがステージアップに寄与するかどうか調べることである。

方法:
 2009年~2014年に術前EBUS-TBNAを受けた981人が登録された。そのうち、PET-CTでN0およびN1と診断された115人、52人を登録した(合計167人)。

結果:
 167人のうち、10人(6%)がEBUS-TBNAによってN2あるいはN3へステージアップした。そのうち9人はPET-CTでN1と診断されていた。組み入れられたN1患者の17.3%がN2あるいはN3へステージアップした(N0症例では0.9%)。EBUS-TBNAとPEC-CTのあと、115人が手術を受け、12人(10.4%)がN2あるいはN3であると診断された。術前EBUS-TBNAは感度42.9%、特異度99.0%、陰性適中率89.6%であった。

結論:
 PET-CTでN0、N1と診断された患者におけるEBUS-TBNAのステージアップが6.0%に観察された。N0では0.9%だったが、N1では17.3%がステージアップした。N2あるいはN3を見過ごすリスクはPET-CT、EBUS-TBNAの両方をおこなったとしても10.4%にみられた。


# by otowelt | 2017-07-25 00:06 | 肺癌・その他腫瘍