術前貧血は術後死亡率上昇のリスクである


術前貧血は術後死亡率上昇のリスクであるという論文。

Risk Associated with Preoperative Anemia in Noncardiac
Surgery. Anesthesiology 2009; 110:574–81.


背景:
 術前の貧血は輸血の観点からも重要であり、
 非心臓術後の副次的アウトカムに関連していると言われている。
 この研究の目的は、術前貧血がどのように術後の死亡率と関連しているか
 を調べるものである。

方法:
 データはレトロスペクティブに7759人の非心臓手術患者を
 University Health Networkから集めた。
 術前貧血は、ヘモグロビンが女性で12.0g/dl以下、男性で13.0g/dl以下と定義。

結果:
 術前貧血については特に男女差はなかった。
 (39.5% for men and 39.9% for women)
 しかしながら、オッズ比は術後5倍に上昇。
 死亡率も上昇した。(OR 2.36; 95%CI,1.57–3.41)
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結論:
 貧血は周術期患者における死亡率上昇の独立因子である。

# by otowelt | 2009-03-16 15:44 | その他

造血器悪性疾患患者に対する侵襲性真菌感染症の予防:ドイツ血液腫瘍学会感染症ワーキンググループ


Primary prophylaxis of invasive fungal infections in patients with hematologic malignancies. Recommendations of the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Haematology and Oncology.
Haematologica 94: 113-122, 2009


造血器悪性疾患では抗真菌剤の予防投与は広く認められていない。
レビュー委員は提案された提言について検討を行い、今回の提言を発表。
16922名の造血器悪性疾患患者を含む計86の研究が対象となった。
2-3の研究のみが他と異なる結果を述べていた。

①400mg/日のフルコナゾール投与は侵襲性真菌感染症の罹患率を下げ、
 重症GVHDを発症している同種移植患者とAML患者、MDS患者の
 侵襲性真菌感染症による死亡率、更には全体的な死亡率も下げていた。
②600mg/日のポサコナゾールはAML患者、MDS患者、GVHDを
 発症している同種移植患者に推奨される。
③フルコナゾール400mg/日はGVHDが発症するまでの同種移植患者の
 侵襲性真菌感染症予防に推奨される。
④リポゾーマルアンフォテリシンB吸入は好中球減少が長引いた症例の
 侵襲性真菌感染症予防に推奨される。

# by otowelt | 2009-03-16 13:32 | 感染症全般

胃MALTリンパ腫の治療


日本胃癌学会より2009年2月に発表された、胃悪性リンパ腫の手引き。
ガイドラインと銘打っていないことがミソである。
国立がんセンターでは、胃原発限局期MALTリンパで除菌治療を行った
132人の治療成績を報告し、追跡期間中央値84カ月で5年生存率は98%に上った。
胃MALTリンパ腫における除菌治療の奏効率は高いが、
11番染色体と18番染色体の転座によるAPI2-MALT1の遺伝子異常(融合遺伝子)
が認められる場合は、除菌治療に反応しないとされている。
いつこのAPI2-MALT1を検査するのかというコンセンサスはない。

個人的にMALTリンパ腫に興味があったので、読んでみた。


●MALTリンパ腫の治療
1.除菌
 MALTリンパ腫において除菌対象となるのは、限局期症例。
 (Lugano分類のI期およびII1期)
 限局期MALTリンパ腫においては、現在はH,pyrori除菌療法が、
 第一選択として標準的治療である。除菌療法による奏功率は、
 わが国では70-80%前後である。しかし、除菌療法後
 MALTリンパ腫が消失するまでの期間は2-3ヶ月から数年と差があり
 内視鏡検査の間隔、除菌療法後に残存する場合の
 サルベージ治療のコンセンサスは得られていない。

2.除菌抵抗例
 現時点において、除菌抵抗症例の2次治療の標準治療は存在しない。
 限局期では、放射線治療もしくは手術療法、ステージ進行期なら
 化学療法を選択する。
 放射線治療は、限局期なら、限局期低悪性度悪性リンパ腫と同様に
 30Gyの放射線治療をおこなうことが多い。
 手術療法は、胃癌と同様な定型的手術を施行する。
 化学療法は、stageII2以上の胃MALTリンパ腫には、CHOPなどを
 中心とした全身化学療法を試行していたが、B細胞悪性リンパ腫に対する
 治療に準じリツキシマブを中心とした治療が行われる。

 除菌抵抗症例については、わが国においては、肉眼的に改善を認めても
 組織学的に遺残を認めた場合に、治療が追加される(2008年NCCN)。
 しかし増悪を認めない症例も存在し、そのような場合は診断の見直しを
 含めた検討のうえでの慎重な経過観察が可能である

# by otowelt | 2009-03-15 17:31 | 肺癌・その他腫瘍

CDDP+GEM+アバスチンはCDDP+GEMよりPFSを延長:AVAIL試験


以下にも書いたとおり、AVAiL試験により
アバスチンが承認されるに至ったわけだが・・・・

http://pulmonary.exblog.jp/9629452/

JCOでAVAiL試験の詳細がレポートされているので
呼吸器内科医や腫瘍内科医は要チェックだ。

Phase III Trial of Cisplatin Plus Gemcitabine With Either Placebo or Bevacizumab As First-Line Therapy for Nonsquamous Non–Small-Cell Lung Cancer: AVAiL.
JCO Mar 2009: 1227–1234.


コントロールアームはCDDP+GEMだが、
何気に日本のFACS研でもCDDP+GEMが4群でOSが一番よく、
欧米でも(Schiller, et al. NEJM2002)4群比較で一番OSがよかった。

アバスチンは、すでにアメリカの2009年NCCNのガイドラインに
組み込まれている。もう1st-lineとしての地位を確立していると言っても
過言ではない。

2009年NCCNより
PS 0,1
Chemotherapy
Chemotherapy: 2 drug regimens are preferred.
CDDP+MTA (if criteria met)
Bevacizmab+Chemotherapy (if criteria met)
Cetuximab+CDDP+VNB (if criteria met)

# by otowelt | 2009-03-15 17:20 | 肺癌・その他腫瘍

IDSAカンジダ感染症ガイドライン2009 


そういえば、3月にIDSAから
カンジダ感染症のガイドラインが発表されていた。
治療をまとめた表だけ読んだ。

Clinical Practice Guidelines for the Management
of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious
Diseases Society of America.
Clinical Infectious Diseases 2009;48:503–535


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●カンジダ血症
・好中球減少がない患者
 第一選択
  フルコナゾール800mg (12mg/kg)ローディング後、
   400mg (6mg/kg)毎日
  あるいはエキノキャンディン(A-I)
 第二選択
  アムビゾーム3-5mg/kg毎日あるいはアムホテリシンB0.5–1mg/kg毎日
  あるいはボリコナゾール400mg (6mg/kg)1日2回2ドーズ後、
          200mg(3mg/kg)1日2回(A-I)

・好中球減少のある患者
 第一選択
  エキノキャンディンあるいはアムビゾーム3-5mg/kg毎日(A-II)
 第二選択
  フルコナゾール800mg(12mg/kg)ローディング後、400mg(6mg/kg)毎日
  あるいはボリコナゾール400mg (6mg/kg)1日2回2ドーズ後、
          200mg (3mg/kg)1日2回(B-III)

 コメント:
  フルコナゾールはglabrataでは半数が低感受性、
  kruseiではほとんど耐性であることから、エキノキャンディンあるいは
  アムホテリシンが使用される。特に好中球減少時には。
  ミカファンギン100mg/日とアンビゾーム3mg/kg/日は
  phaseⅢtrialではCandida血症の治療成績で有意差がなかった。

    Ernst-Rüdiger Kuse , et al. Lancet 2007; 369:1519-1527
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●カンジダ血症疑い 経験的治療
・好中球減少がない患者
 第一選択
  上記カンジダ血症と同じ。
 第二選択
  アムビゾーム3-5mg/kg毎日あるいはアムホテリシンB0.5–1mg/kg毎日(B-III)
  
・好中球減少のある患者
 第一選択
  アムビゾーム3-5mg/kg毎日
  あるいはカスポファンギン70mgローディング後、50mg毎日(A-I)
  あるいはボリコナゾール400mg (6mg/kg)1日2回2ドーズ後、
          200mg (3mg/kg)1日2回(B-I)
 第二選択
  フルコナゾール800mg(12mg/kg)ローディング後、400mg(6mg/kg)毎日
  あるいはイトラコナゾール200mg(3mg/kg)1日2回

※ほとんどの好中球減少患者で4日間発熱に対して
 抗菌薬治療を行ってもよくならないとき抗真菌薬の使用は妥当である。
※予防的にアゾールを使用していた患者に、アゾールを投与すべきではない。

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●尿路感染症
・無症状の膀胱炎
 新生児、好中球減少、妊婦、泌尿器手術前でなければ治療しない
 泌尿器手術前後では、フルコナゾール200-400mg(3-6mg/kg)毎日
 あるいはアムホテリシンB0.3-0.6mg/kg毎日 を数日間治療
・有症状の膀胱炎
 第一選択
  フルコナゾール200mg(3mg/kg)毎日 2週間投与(A-III)
 第二選択
  アムホテリシンB0.3-0.6mg/kgを1-7日間
  あるいはフルシトシン25mg/kg 1日4回を7-10日間(B-III)
・腎盂腎炎
 第一選択
  フルコナゾール200mg(3mg/kg)毎日 2週間投与(B-III)
 第二選択
  アムホテリシンB0.5-0.7mg/kg毎日
  あるいは5-FC 25mg/kg1日4回を加える
  あるいは5-FC単独2週間投与(B-III)
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●カンジダ膣炎
 局所療法あるいはフルコナゾール150㎎1回のみ(A-I)
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●カンジダが呼吸器検体から検出
 通常治療は必要ない(A-III)
Candida lower respiratory tract infection
is rare and requires histopathologic
evidence to confirm a diagnosis.

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●口腔内カンジダ症 7-14日間治療
 第一選択
  クロトリマゾール10mg×5回/日 内服
  あるいはナイスタチン(フロリードゲル)塗布
  あるいはフルコナゾール100-200mg毎日(A-I)中等症から重症例にすすめられる。
 第二選択
  イトラコナゾール200mg毎日
  あるいはポサコナゾール400mg1日1回(A-II)
  あるいはボリコナゾール200mg1日2回
  あるいはアムホテリシンB(ファンギゾンシロップ)経口
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●食道カンジダ症 14-21日間治療
 第一選択
  フルコナゾール200-400mg(3-6mg/kg)毎日(A-I)
  エキノキャンディン  
  あるいはアムホテリシンB(ファンギゾンシロップ)経口
 第二選択
  イトラコナゾール200mg毎日内服
  あるいはポサコナゾール400mg1日2回
  あるいはボリコナゾール200mg1日2回      
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※エキノキャンディンの用量は以下の通り:
 anidulafungin, 200-mg loading dose, then 100 mg/day;
 caspofungin, 70-mg loading dose, then 50 mg/day;
 micafungin, 100 mg/day.

# by otowelt | 2009-03-15 16:08 | 感染症全般