肺癌のTNM分類が変更

呼吸器内科医なら皆さん知ってますが、肺癌のTNM分類が変わります。
肺癌の取扱規約はまだ出版されていないため、
厳密な変更はそれからになるのでしょうが・・・。

Goldstraw, P, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the revision of the TNM stage groups in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007; 2:706.

＜UICC7（7th edition TNM staging system for lung cancer ）＞
●原発巣(T)
　T1：腫瘍径が3cm以下
　　　腫瘍は肺組織または臓側胸膜に囲まれているが、葉気管支より中枢に浸潤しない
　　T1a：腫瘍径が2cm以下
　　T1b：腫瘍径が2cm～3cm
　T2：腫瘍径が3cm～7cm、あるいは以下の特徴を有する
　　・主気管支に浸潤が及ぶが腫瘍中枢側が気管分岐部より2cm以上離れている
　　・臓側胸膜浸潤がある
　　・腫瘍によって肺門におよぶ無気肺あるいは閉塞性肺炎があるが、
　　　一側全体には及ばない。 　
　　T2a：腫瘍径が3cm～5cm
　　T2b：腫瘍径が5cm～7cm
　T3：腫瘍径が7cmをこえるもの、あるいは以下の特徴を有する 　
　　・胸壁浸潤
　　・横隔膜浸潤
　　・横隔神経浸潤
　　・縦隔胸膜浸潤
　　・壁側胸膜浸潤
　　・腫瘍が気管分岐部から2cm未満におよぶが、気管分岐部に浸潤のないもの
　　・腫瘍による無気肺あるいは閉塞性肺炎が一側肺全体に及ぶもの
　　・同一肺葉内に存在する腫瘍結節
　T4：腫瘍のサイズは問わず、以下に浸潤するもの
　　・縦隔浸潤
　　・心臓浸潤
　　・大血管浸潤
　　・気管浸潤
　　・反回神経浸潤
　　・食道浸潤
　　・椎体浸潤
　　・同側肺に存在する複数の腫瘍結節

●所属リンパ節(N)
　N0：所属リンパ節転移無し
　N1：同側の気管支周囲リンパ節、肺内リンパ節、および/または、
　　　同側の肺門リンパ節への転移あるいは直接進展
　N2：同側の縦隔、および/あるいは、鎖骨下リンパ節への進展
　N3：対側縦隔、あるいは対側肺門リンパ節、あるいは同側・対側の斜角筋
　　　あるいは鎖骨下リンパ節への転移

●遠隔転移 (M)
　M0：遠隔転移なし
　M1：遠隔転移あり
　M1a：対側肺葉内に存在する腫瘍結節
　　　　悪性胸水・悪性心嚢水
　M1b：遠隔転移あり

●病期分類
　Stage IA: T1a-T1b　　　N0　　　M0
　Stage IB: T2a　　　　　N0　　　M0
　Stage IIA:T1a-T2a　　　N1　　　M0
　　　　　　　T2b　　　　　N0　　　M0
　Stage IIB:T2b　　　　　 N1　　　M0
　　　　　　　T3　　　　　　N0　　　M0
　Stage IIIA:T1a-T3　　　N2　　　M0
　　　　　　　T3　　　　　　N1　　　M0
　　　　　　　T4　　　　　N0-N1　　 M0
　Stage IIIB:T4　　　　　 N2　　　M0
　　　　　　　T1a-T4　　　 N3　　　M0
　Stage IV:Any T　　　　Any N　　 M1a or M1b

●変更点
T：
　T1病変は、T1a：腫瘍径が2cm以下、T1b：腫瘍径が2cm～3cmに細分化
　T2病変は　T2a：腫瘍径が3cm～5cm 、T2b：腫瘍径が5cm～7cm に細分化
　7cm以上はT2だったものが全てT3に変更
　同一肺葉内結節のT4だったものがT3に変更
　同一肺の異なる肺葉の腫瘍結節はM1だったものがT4に変更
　悪性胸水・悪性心嚢水はT4だったものがｍ１に変更
N：
　変更点なし
M:
　M1a：対側肺葉内に存在する腫瘍結節、悪性胸水・悪性心嚢水およびM1b：遠隔転移あり に
　細分化
病期：
　T2aN1M0がIIBではなくIIAへ変更
　T2bN0M0がIBではなくIIAへ変更
　T3 (>7 cm), N0M0がIBではなくIIBへ変更（7cm以上であれば問答無用でT3）
　T3 (>7 cm), N1M0がIIBではなくIIIAへ変更（7cm以上であれば問答無用でT3）
　T3N0M0 (同一肺葉内結節)がIIIBではなくIIBへ変更
　T3N1M0あるいはT3N2M0 (同一肺葉内結節)がIIIBではなくIIIAへ変更
　T4M0 (同側肺内結節)がIVではなく、IIIA (N0 or N1のとき) あるいは
　　IIIB (N2 or N3のとき)に変更
　T4M0 (direct extension)がIIIBではなくIIIA (N0 or N1のとき)に変更
　悪性胸水(M1a)はIIIBではなくIVに変更