プロカルシトニンを用いたアルゴリズムの方が、抗菌薬曝露期間と副作用が少ない 2009年 09月 16日

プロカルシトニンはカルシトニンの前駆蛋白として
甲状腺のC細胞において生成されるアミノ酸116 個よりなるペプチドである。
細菌感染症においては、TNF-αなどの炎症性サイトカインにより誘導され、
肺や小腸を中心として産生され、血中に分泌されるとされている。

プロカルシトニンは、細菌感染とそれ以外を区別するのに有用とされているが
それを用いたアルゴリズムが、抗菌薬曝露期間の短縮および副作用に関して
さらに有用であるとの報告がJAMAからなされた。

Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard
Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract
Infections: The ProHOSP Randomized Controlled Trial
JAMA. 2009;302(10):1059-1066 (doi:10.1001/jama.2009.1297)

背景：
　これまでの小さな臨床試験では、プロカルシトニン（PCT）アルゴリズムは
　下気道感染症（LRTIs）において抗菌薬使用を減らすといわれている。

目的：
　PCTアルゴリズムが、副反応の増大なしに抗菌薬曝露を減らすことができるのか
　どうかを検証する。

方法：
　1359人のLRTIs患者において、2006年10月から2008年3月まで
　ランダム化しておこなった。
　すなわち、PCTアルゴリズム（事前に設定したカットオフ値によって
　抗菌薬の中止と開始を指示するもの）と通常の方法（対照群）にランダム化。
　主要転帰は、副反応の非劣性、ICU入室、疾患特異的合併症、
　30日以内感染再発とした。

結果：
　全adverse outcome率は、PCTアルゴリズムと対照群では同等であった。
　(15.4%[n=103] vs 18.9%[n=130] difference,−3.5%;95%CI,−7.6% to 0.4%)
　抗菌薬曝露の平均期間はPCTの方が短かった。
　(5.7 vs 8.7 days; relative change, −34.8%; 95% CI, −40.3% to −28.7%)
　サブセット解析における抗菌薬曝露平均期間は、それぞれ以下の通り。
　CAP(n=925, 7.2vs 10.7 days; −32.4%; 95% CI, −37.6% to −26.9%)、
　COPD急性増悪(n=228, 2.5 vs 5.1 days;−50.4%; 95% CI, −64.0% to −34.0%)
　急性気管支炎(n=151, 1.0 vs 2.8 days; −65.0%; 95% CI, −84.7% to −37.5%)。
　抗菌薬関連副反応はPCTアルゴリズム群の方が少なかった。
　(19.8% [n=133] vs 28.1% [n=193];
　　difference, −8.2%; 95% CI, −12.7% to−3.7%)


結論：
　LRTIs患者において、PCTアルゴリズムは通常の抗菌薬使用群と
　adverse outcomesが同等で、かつ抗菌薬曝露およびそれによる副反応が少ない。