ICUの胸部レントゲンは毎日ルーチンで撮影する必要はない

2号前のLancetに
「ICUの胸部レントゲンは毎日ルーチンで撮影する必要はない」
という論文が掲載されていました。当院は焦げついた患者様ばかり
なので、必然的に毎日撮影しなければならないですが…

Comparison of routine and on-demand prescription of chest radiographs in mechanically ventilated adults: a multicentre, cluster-randomised, two-period crossover study
The Lancet, Volume 374, Issue 9702, Pages 1687 - 1693, 14 November 2009

概要：
　ICU収容の人工呼吸器装着患者に対してルーチンの
　胸部レントゲンを毎日行う群（ルーチン群）あるいは
　患者の病態により必要に応じて胸部X線検査を施行する群
　（オンデマンド検査群）の有効性および安全性を評価する
　クラスター無作為化クロスオーバー試験を実施。

方法：
　フランスの18病院に付設された21ICUをルーチン群または
　オンデマンド検査群に無作為に割り付けて治療を行い（第1期）、
　その後2つの検査法を入れ替えて治療を実施（第2期）。
　各治療期間は個々のICUに20例の患者が登録されるまでとし、
　患者のモニタリングは退院あるいは人工呼吸器装着期間が
　30日に達するまで実施。

結果：
　ICUには967例が登録され、そのうち人工呼吸器装着期間が
　2日に満たない118例は除外。プライマリエンドポイントは、人工呼吸器
　装着例数×装着日数（人・日）当たりの胸部レントゲン平均施行数。

　第1期には、11のICUがルーチン検査群（222例）に、
　10のICUがオンデマンド検査群（201例）に無作為に割り付け。
　第2期には、第1期のルーチン検査群でオンデマンド検査
　（224例）が、オンデマンド検査群でルーチン検査（202例）が実施。

　全体で424例に4,607件のルーチンの胸部レントゲンが施行、
　平均検査施行数は1.09件/人・日であったのに対し、
　オンデマンドの胸部X線検査は425例に対して3,148件が施行され、
　平均検査施行数は0.75件/人・日であった（p＜0.0001）。
　オンデマンド検査では、ルーチン検査に比べ胸部レントゲン数が
　32%低減した。装着日数、入院期間、死亡率は両検査で同等。

ディスカッション：
　これらの結果は、ICU収容の人工呼吸器装着患者に対する
　胸部レントゲンは毎日ルーチンに行うのではなく、
　病態により必要に応じて施行する戦略を強く支持する。
　膨大な人工呼吸器装着患者の総数からみて、オンデマンド検査は
　日常診療に実質的なベネフィットをもたらす。