ボリュームCTで検出された肺結節影の管理

外来でも肺結節影がみられたときの方針というのは
定まっていないので、当院では当院の方針にしたがって
観察をおこなっている。

Management of Lung Nodules Detected by Volume CT Scanning
N Engl J Med 2009; 361 : 2221 - 9

背景：
　肺癌リスクの高い被験者を対象とした肺癌スクリーニング試験でMSCTが
　使用されるようになり、CT で非石灰化肺結節が発見された場合
　医師がどういった方針を決めるかという問題がある。

方法：
　肺癌スクリーニングの無作為化試験において、7557人の参加者を対象に
　1年目（1回目）、2年目（2回目）、4年目（3回目）にCTスクリーニングを実施。
　ソフトウェアを使って、体積または体積倍加時間に基づく非石灰化肺結節の
　評価を行なった。肺癌の増大は「2回の検査間に体積が25%以上増加すること」と
　定義した。1回目の検査の判定は、肺結節の体積が50 mm3未満であるか、
　肺結節の体積が50～500mm3でありかつ3ヵ月後の追跡CT検査時までに
　増大がみられなかったか、または増大がみられても体積倍加時間が400日以上
　であった場合に陰性とした。

結果：
　1 回目では参加者の2.6%、2回目では1.8%が陽性。1回目スクリーニングの
　感度は、94.6%（95%CI 86.5～98.0）であり、陰性適中率は99.9%
　（95%CI 99.9～100.0）であった。1回目が陰性であった7361例では
　2年間の追跡調査で20の肺癌が検出された。

結論：
　肺癌リスクの高い被験者において、3 回のCT 検査で体積または
　体積倍加時間に基づき非石灰化肺結節の評価を行った場合、1回目が陰性で
　それ以降に肺癌が発見される確率は、1年後で1/1000、2年後で3/1000だった。