入院時S.aureus早期スクリーニングと除菌はSSI減少に有効

MRSA除菌とSSIはまだ決着がついていないのだが、
NEJMより論文が出た。

Preventing Surgical-Site Infections in Nasal Carriers of Staphylococcus aureus

背景：
　Staphylococcus aureusの鼻腔内保菌者は医療関連感染のリスクが高い。
　入院時に鼻腔・外鼻の除菌を行うことでこのリスクが低下する可能性があるので
　これを調べた。

方法：
　多施設共同無作為化二重盲検プラセボ対照試験において、PCRを用いて
　S. aureus 鼻腔内保菌者を早期に同定したあと、ムピロシン鼻腔用軟膏と
　クロルヘキシジン石鹸で除菌することによってS. aureus の院内感染リスクが
　低下するかどうかを検討。

結果：
　2005年10月～2007年6月に、6771 例の患者に対して
　入院時にスクリーニングを行った。1251例の鼻腔ぬぐい液1270検体が
　S. aureus 陽性であった。そのうち917例をITT解析の対象として登録し
　うち808例（88.1%）に手術が行われた。S. aureusはすべて
　メチシリンとムピロシンに感受性であった。S. aureus 感染率は
　ムピロシン＋クロルヘキシジン群3.4%（504例中17例）、プラセボ群7.7%
　（413例中32例）であった（感染の相対リスク 0.42，95%CI 0.23～0.75）。
　院内死亡率に両群間で有意差は認められなかった。
　院内感染が発生するまでの時間は、プラセボ群のほうがムピロシン＋クロルヘキシジン群
　より短かった（P＝0.005）。

結論：
　S. aureus 手術部位感染は、入院時に S. aureus 鼻腔内保菌の
　早期スクリーニングを行い、保菌者に対する除菌を行うことによって
　減少させることができる。