非侵襲的人工呼吸管理は、重症胸部外傷による低酸素血症において酸素療法に比べて挿管率を有意に減少

救急の外傷の現場で、ＮＩＰＰＶを使っているところが想像できないのだが･･･
ＪＡＴＥＣでは、Airway-Breathingに異常があれば
NIPPVではなくIPPVを推奨しているので、これが世に反映されるのは
もう少し先かもしれない。

Noninvasive Ventilation Reduces Intubation in Chest Trauma-Related Hypoxemia
A Randomized Clinical Trial
CHEST January 2010 vol. 137 no. 1 74-80

背景：
　非侵襲的人工呼吸管理(NIMV)ガイドラインでは、部分的麻酔でも低酸素が続く場合
　胸部外傷の患者にＣＰＡＰを用いることをすすめている。
　この推奨は、ランダム化試験がなかったため、エビデンスレベルＣとなっている。
　
方法：
　この試験は、single-center randomized clinical trialであり、
　9床のレベル１外傷ＩＣＵでおこなわれた。
　対象は受傷48時間以内に酸素療法が始まった患者で、
　Pao2/Fio2<200が8時間以上続くもの。患者は
　高流量酸素とＮＩＭＶに割り付けられた。
　プライマリエンドポイントは挿管の発生、セカンダリーエンドポイントは
　入院日数および生存率とした。

結果：　
　25人の患者が登録された段階で、ＮＩＭＶ患者群で有意に挿管頻度が少ないことが
　統計学的に明らかになったため、試験は中止された。
　(酸素群10人[40%] vs ＮＩＭＶ群3人 [12%], P = .02)
　多変量解析によれば、年齢、性別、慢性心不全の存在、ＡＰＡＣＨＥＩＩスコアが
　ＮＩＭＶにおける挿管のリスク因子であった。
　在院日数は、ＮＩＭＶ患者で少なかった (14 vs 21 days P = .001)。


結論：
　非侵襲的人工呼吸管理は、重症胸部外傷による低酸素において
　高流量酸素療法よりも挿管頻度を減らすことが可能である。