早期肺癌と診断された時点で禁煙しても、全死因死亡や再発リスクは低下する

「肺癌になってしまったから、もういまさら禁煙してもダメだわ」
なんておっしゃる患者さんも多い。
このBMJの論文によって、自信を持って
「禁煙すれば、死亡率が下がる」と伝えることができる。

Influence of smoking cessation after diagnosis of early stage lung cancer on prognosis: systematic review of observational studies with meta-analysis
BMJ 2010;340:b5569背景：
　喫煙者の肺癌リスクは非喫煙者に比べて高いが、禁煙によって
　ほとんどの組織型の肺癌リスクは低下する。リスク低下が最も大きいのは
　小細胞肺癌と扁平上皮癌であるが、癌と診断された後で禁煙した場合に
　はたして利益が得られるかどうかについては、明らかではなかった。

方法：
　系統的レビューとメタ分析を実施。
　CINAHL、Embase、Medline、Web of Science、CENTRALに、
　2008年12月までに登録された研究の中から、無作為化比較試験または
　観察研究で、肺癌診断後の禁煙が全死因死亡、癌死亡、
　二次性原発腫瘍の発生、再発に及ぼす影響を調べた研究を検索。
　予後に関連する交絡因子（年齢、性別、組織型、腫瘍の大きさ、病期、
　術式、術後放射線治療、化学療法、癌の既往、累積喫煙量など）で調整したのち、
　禁煙者と比較した喫煙継続患者のハザード比（HR）を算出。

結果：
・非小細胞癌
　喫煙の継続は、全死因死亡リスクの有意な増加と関係していた。
　HRは2.94（95％CI1.15-7.54）。
　二次性原発腫瘍のリスクには有意差はなし（HR2.29、0.50-10.58）。
　再発リスクは喫煙者で有意に高かった（HR1.86、1.01-3.41）。

・小細胞癌
　喫煙継続者では、全死因死亡リスク（HR1.86、1.33-2.59）、
　二次性原発腫瘍の発生（HR4.31、1.09-16.98）、
　再発（HR1.26、1.06-1.50）のリスクがすべて有意に高かった。早期非小細胞肺癌の5年生存率は、喫煙を続けている場合には33％だった
のに対し、禁煙すれば70％となった。限局型小細胞癌では、
喫煙者の5年生存率が29％、禁煙者は63％となった。
心血管イベントをサブ解析で除外しているので、純粋に喫煙によるものと
考えてよい結果であった。

結論：
　肺癌患者においては、禁煙は、心血管・呼吸器疾患のリスク低減よりも、
　癌の進行抑制を通じて患者に生存利益を与えると考えられた。