全下肢静脈エコーが1回陰性ならVTE発生は少ない 2010年 02月 24日

下肢のDVT精査の陰性確認は一度でよい、ということだろうか？

Risk of Deep Vein Thrombosis Following a Single Negative Whole-Leg Compression Ultrasound, A Systematic Review and Meta-analysis
JAMA. 2010;303(5):438-445.

背景：
　症候性のDVT疑い例の多くに、複数回の下肢静脈エコーが行われている。
　近年、静脈造影の代替として、圧迫法を用いる超音波検査＝CUSが広く用いられている。
　CUSの近位部DVT検出精度は高いが、遠位部DVTは不安が残るため、
　ガイドラインは、最初の検査で陰性だった患者には、5～7日後に
　遠位部の静脈を対象とするCUSを実施するよう勧めている。
　
目的：
　下肢DVTが疑われ、単回の全下肢CUS検査で陰性と判定された場合には
　抗凝固治療を行わない、という方法の安全性を知ること。

方法：
　文献データベースに登録されていた、1970年1月から2009年11月までに
　発表された論文の中から、以下の条件を満たすものを選出。
　無作為化試験または前向きのコホート研究で、DVTが疑われる症候性の
　患者のうち、全下肢CUSの結果が陰性となり抗凝固治療を中止された人々を
　少なくとも90日間追跡し、VTEイベントの有無を調べた。

結果：
　追跡期間中にVTEイベントを経験した患者、すなわち、VTEと診断された、
　またはVTEに起因する死亡とみなされた人は、4731人中34人（0.7％）。
　うち11人（32.4％）は遠位部DVT、7人（20.6％）は近位部DVT、
　7人（20.6％）は非致死的肺塞栓症を発症しており、9人（26.5％）は
　VTE関連死亡とみなされた。
　分散重み付け法を用いてプールしたデータをランダム効果モデルによる分析で、
　3カ月の時点のVTEイベント発生率は0.57％（95％CI0.25％-0.89％）。

　検査前の時点で、DVTである可能性の高低を示す情報が得られた1618人を
　リスクレベルに基づいて層別化したところ、低リスク者が1071人（66.2％）、
　中リスク者が467人（28.9％）、高リスク者が80人（4.9％）。
　うち、追跡期間中にVTEイベントを経験したのは、低リスク者では3人、
　中リスク者は4人、高リスク者は2人だった。イベント発生率は、
　低リスク者0.29％（0％-0.70％）、中リスク者が0.82％（0％-1.83％）、
　高リスク者は2.49％（0％-7.11％）。

結論：
　全体としては、単回の全下肢CUSの結果が陰性で、かつ抗凝固治療が
　行われなかった患者の3カ月間のVTEリスクは低かった。