胸腔穿刺時に超音波ガイダンスを用いると、気胸の発生リスクが7割減少

個人的には、リアルタイム超音波ガイド下で
おこなう穿刺は、本当に５～６mmくらい
の間隙スペースしか胸水がないときにしか
使っていない。患者さんの安全のためには
穿刺時にエコーを全例
用いるべきなのだろうか？

Pneumothorax Following Thoracentesis ;A Systematic Review and Meta-analysis.
Arch Intern Med. 2010;170(4):332-339.

背景：
　胸腔穿刺後気胸は、合併症リスクや死亡リスクを高め、入院期間を延ばす。
　修飾可能な危険因子が同定できれば、胸腔穿刺の安全性向上に利用
　できると考えられた。

方法：
　1966年1月1日から2009年4月1日までにMedlineに登録されたスタディから、
　10人以上の患者を登録し、胸腔穿刺後の気胸発生について報告した研究を選出。
　気胸発生率、気胸の危険因子、研究の方法論的な質に関するデータを抽出。
　気胸の危険因子候補は、患者側の要因と胸腔穿刺施行にかかわる要因に分別。
　患者要因として、性別、胸水量、多房性胸水、胸腔穿刺を受けた場所など。
　施行にかかわる要因としては、施行中の超音波ガイダンス、
　施行者の経験レベル、穿刺回数、診断目的か治療目的かといった情報を収集、
　気胸発生との関係を分析した。

結果：
　24の研究が条件を満たし、そのうち12件が方法論的な質は高いと判定。
　胸腔穿刺は6605件行われており、その後の気胸の発生は349件だった。
　個体では気胸の発生率は6.0％（95％CI4.6％-7.8％）で、
　そのうち34.1％が胸腔チューブの挿入を必要とした。
　超音波ガイダンスの使用は気胸リスクを有意に減少。
　使用した場合の気胸発生率は0.4％、使用しない場合は9.3％（p＝0.001）、
　OR0.3（0.2-0.7）。
　経験豊富な医師の場合は3.9％、経験が少ない医師の場合は8.5％（p＝0.04）。
　気胸は、診断目的の穿刺より、治療のための穿刺の後に発生しやすく
　（OR2.6、1.8-3.8）、より太い穿刺針またはカテーテルを用いた方が、
　より細い針を使用した場合より高リスクだった（OR2.5、1.1-6.0）。
　胸腔穿刺前後に咳、呼吸困難、胸痛のいずれかがあった患者では、
　気胸リスクが顕著に高かった（OR26.6、2.7-262.5）。
　胸腔内に空気の流入した場合の気胸リスクも高かった（OR104.0、2.0-5355.0）。
　また、人工呼吸管理患者でリスクが高い傾向が見られた（OR4.0、0.95-16.8）。
　穿刺回数が2回以上だった場合と1回だった場合を比較したところ、
　複数回の穿刺による気胸リスク上昇が（OR2.5、0.3-20.1）。

結論：
　医原性気胸は胸腔穿刺のよくみられる合併症であり、
　しばしばドレーン挿入を必要とする。
　リアルタイム超音波ガイダンスは気胸リスクを減少させる。
　治療目的の穿刺と人工呼吸管理下では気胸リスクを増大させる。
　経験豊かな医師による穿刺は気胸リスクを減少させる。