NASCENT試験：シルバーコーティング気管チューブはVAP死亡率を減らす

NASCENT試験の補追。

NASCENT試験の概要をまず説明する。
JAMA. 2008;300(7):805-813 (doi:10.1001/jama.300.7.805)
・Primary outcome
　24時間以上挿管した患者のBAL検体から
　10⁴/ml以上の細菌数を認めるVAPの発症率
・Secondaryoutcome
　全挿管患者でのVAP発症までの時間・挿管期間・ICU入院期間・致死率・副作用との関係
上記の設定で、プライマリアウトカムの絶対リスク減少率
(absolute risk reduction) は、2.7％であった。
外傷患者で特に有用性がアピールされている。今回のCHESTでの補足だが、そもそも総死亡率が同じであるため、
シルバーコーティングの方がVAP死亡率が低いのだから
当然VAP以外の死亡率が有意に高いという、なんとも不可思議な結果になっている。

Association Between a Silver-Coated Endotracheal Tube and Reduced Mortality in Patients With Ventilator-Associated Pneumonia
CHEST May 2010 vol. 137 no. 5 1015-1021

背景：
　シルバーコーティングされた気管チューブ(s-ETT)はVAPを減らすことが
　NASCENT試験によりわかっている。

方法：
　この試験におけるリスクファクターを考察すべく、私たちはNASCENT試験において
　レトロスペクティブコホート分析をおこなった。
　
結果：
　総じて死亡率に差はでなかったものの、s-ETTはVAPの死亡率を減少させた。
(silver vs control, 5/37 [14%] vs 20/56 [36%], P=.03)
　しかし、VAP以外の死亡率は減少させなかった。
　(228/729 [31%] vs 178/687[26%], P=.03)結論：
　NASCENT試験によれば、シルバーコーティングされた気管チューブは
　VAPによる死亡率を減少させる。