アメリカにおける、肺炎球菌ワクチン対象外の血清型の侵襲性肺炎球菌疾患の増加

プレベナーは小児科領域では知っておかねばならないワクチンの１つだが、
成人にもいずれ適応される可能性があるので、
呼吸器内科医としては知っておかねばならない。
Efficacy, safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children.: Pediatr Infect Dis J 19(3):187, 2000
Effectiveness of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children younger than five years of age for prevention of pneumonia.: Pediatr Infect Dis J 21(9):810, 2002

ただ、かなり気になる報告がArch Intern Medから出た。
感染症界ではかなりのトピックであり、波紋を呼んでいる。

Exposure to Children as a Risk Factor for Bacteremic Pneumococcal Disease: Changes in the Post?Conjugate Vaccine Era
Arch Intern Med. 2010;170(8):725-731.

背景：
　アメリカで2000年に7価の肺炎球菌結合型ワクチン（プレベナー）が承認され、
　小児に定期接種されるようになったが、その後幼児の侵襲性肺炎球菌感染症が
　劇的に減少した。さらに、高齢者においても肺炎球菌による侵襲性感染症が
　大きく減少した。しかしながら、小児と成人で、ワクチンの非含有血清型の
　侵襲性疾患が増えていると報告された。

方法：
　アメリカ、フィラデルフィア州5郡の急性期病院48施設で、
　2002年10月1日～2008年9月30日まで、市中獲得型の菌血症性肺炎球菌疾患
　で入院したすべての成人患者2418人に関するデータを収集。　
　患者から分離された肺炎球菌の血清型を調べた。

結果：
　市中獲得型の菌血症性肺炎球菌疾患の成人患者は、観察期間の間に１年ごとに
　7％ずつ増加していた（p＝0.007）。あらゆる血清型による年間罹患率は
　2002～2003年が10万人あたり12.8、2007～2008年は15.4でった。
　年齢別の罹患率は、2002～2003年には、18～49歳が10万人あたり5.8、
　50～64歳が12.9、65～79歳は30.0、80歳以上が63.2。
　2007～2008年はそれぞれ7.9、18.9、26.8、53.6。
　ワクチンに含まれる血清型が原因の患者は全体の12.6％で、
　年間発生率は29％ずつ減少（率比0.71/年、95％CI0.67-0.75）。しかし、
　ワクチン非含有血清型の疾患は
　年間13％ずつ増加（率比1.13、95％CI1.08-1.19）。
　罹患率上昇が最も大きかったのは血清型19A。
　ワクチンに含まれる血清型に比べ、ワクチン非含有血清型の感染リスクが
　高かったのは、80歳以上の高齢者。

結論：
　肺炎球菌ワクチンの導入ののち、ワクチンに含まれる血清型による
　菌血症性肺炎球菌疾患は減少したが、ワクチン非含有血清型による
　菌血症性肺炎球菌疾患は増加した。