成人パルボウイルスB19感染症

●概要
　ヒトパルボウイルスB19は、ウイルス性関節炎で最も多い疾患である。
　小児におけるヒトパルボウイルスB19感染症は皮疹が特異的であり、
　地域に集団発生するため診断しやすい。
　しかしながら、成人のヒトパルボウイルスB19感染症は、小児とは違い
　典型的皮疹を伴わないことが多く、風疹様の丘疹・紅斑、浸出性紅斑、紫斑、
　点状出血など多彩な症状があらわれる。
　　　　　　　　　　　　　　　臨床皮膚科2006；60（5）：27―30.●症状
　成人におけるヒトパルボウイルスB19感染症は、多彩な臨床症状を呈し、
　合併症として赤芽球癆や血小板減少症、妊娠初期胎児水腫が知られている。
　　　　　　　　　　　　　　　Internal Medicine 2002；41（4）：247―8.
　　　　　　　　　　　　　　　総合臨床2004；53（4）：1611―5.
　ウイルスの直接的な赤血球系前駆細胞障害作用による症状と
　ウイルス感染に対する免疫学的反応に基づく症状とに分けられる。
　前者に溶血性貧血患者における一過性無形成発作、免疫不全における赤芽球癆、
　胎児水腫があてはまり、後者に伝染性紅斑、多関節炎、脳炎、
　ウイルス関連血球貪食症候群などが含まれる。

　発熱・倦怠感・頭痛などの感冒様症状のほか、関節痛、筋肉痛、蛋白尿など
　さまざまな症状、データ異常を示す。
　成人の散発例ではどの症状・所見が優位であるかによって誤診が多くなる。

　浮腫、関節痛、紅斑のうち少なくとも二つを示す成人患者において、
　かつ感染のリスクとして
　1）同居の小児が伝染性紅斑の診断を1 カ月以内にうけている
　2）伝染性紅斑が1 カ月以内に流行した学校保育園に勤務している
　3）同居の小児が1 カ月以内に伝染性紅斑が流行した学校か保育園に通っている
　のうち１つを満足する状態を条件として20 症例を選択して抗体価を測定した
　論文があるが、14 例（70％）でヒトパルボウイルスB19IgM 抗体陽性であった。
　　　　　　　　　　　　　　　Internal Medicine 2007；1975―8.

　四肢遠位部に浮腫性紅斑と紫斑を認めた場合、gloves and socks 症候群と呼ぶ。
　　　　　　　　　　　　　　　J Am Acad Dermatol 1990；23：850―4.

●診断
　15歳～成人のヒトパルボウイルスB19 IgG抗体保有率は50％で、年齢とともに
　抗体保有率が高くなり60 歳以上では80％以上とされている。
　　　　　　　　　　　　　　　MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1989;38:81-8, 93-7.
　診断としては、急性期７～10日でIgM抗体が陽性になるのでこれを利用する。
　IgM抗体は一度陽性になると２～６ヵ月持続する。
　一過性にリウマトイド因子陽性になることがあるが、リウマチではない。


●治療
基本的にパルボウイルスB19に対しての治療の必要性はない。
重症例や遷延例では0.4g/kgの免疫グロブリンを5～10日使用することもある。

●予後
　成人ヒトパルボウイルスB19 感染症はおおむね予後は良好な疾患である。
文責"倉原優"