ASCO 2010速報：進行NSCLC患者への早期緩和ケアチームの介入の有用性

今回の報告者は過去に、進行期NSCLC患者の治療早期において
外来緩和ケアチームが関わる有用性を50例のphase II試験で報告済である。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 J Clin Oncol 2007; 25: 2377-2382緩和ケアモデルとして、やはり急激なギアチェンジではなく
なだらかな緩和ケアの介入を発表者は強調していた。

Effect of early palliative care (PC) on quality of life (QOL), aggressive care at the end-of-life (EOL),and survival in stage IV NSCLC patients: Results of a phase III randomized trial.

方法：
　stage IVと診断されたPS0～2のNSCLC患者が、腫瘍内科医による
　積極的治療とともに早期から緩和ケアチームとも関わるPalliative Care（PC）群
　および通常どおり腫瘍内科医のみに治療をうける標準治療（SC）群にランダム化
　割り付けされた。PC群では割付けから3週以内に緩和ケアチームと面会し、
　最低月1回の頻度で緩和ケアが継続され、一方、SC群では患者本人や家族、
　腫瘍内科医の要望があったときのみ緩和ケアチームが関わった。
　ランダム化前にQOLに関する調査（FACT-Lung）と精神状態に関する調査
　（HADSおよびPHQ-9）が行われ、割り付けから12週後に再調査された。
　プライマリエンドポイントは12週時点におけるQOL、セカンダリエンドポイントは
　12週時点での精神状態、EOLの質、EOLに用いられた医療資源、蘇生の記録。

結果：
　2006年6月～2009年7月に283例の適格例のうち151例が登録。
　12週時点で27例（PC群17例、SC群10例）の患者が死亡、
　PC群の60例（78％）、SC群の47例（64％）でQOL調査がおこなわれた。
　結果、PC群はSC群と比べ有意にQOLが優れていた
　（FACT-Lungスコアで98.0 VS 91.5、p=0.03）。
　12週時点における精神状態も、PC群では有意に抑うつ症状が少なかった。
　PC群ではSC群に比べて積極的治療（ホスピスに入所しない、ホスピスへの
　入所期間が3日以内、死亡の14日以内にも化学療法を受けている）を
　受けた頻度が有意に少なく、蘇生術を回避する率も高かった。
　OSはPC群がSC群より有意に長かった（11.6ヵ月VS8.9ヵ月、p=0.02）

結論：
　進行期NSCLC患者が診断早期から緩和ケアチームが関わることは、
　患者の精神状態とQOLを有意に改善させる。