早期中心静脈カテーテル抜去はカンジダ血症に対して無利益

臨床的には
１．GNR、真菌などの血症
２．臓器障害・循環動態不安定
３．適切な治療後の菌血症持続
に関しては明らかにカテーテルを抜くべきだとされていた。
CRBSIガイドラインでは、CRBSIを疑った時、基本的に菌が検出されたとき
抜くことが可能であれば、CVCを抜くことが推奨されている。
（Clin Infect Dis 2001;32:1249-1272）
特に、歴史的にCandida血症の場合は言わずもがな、であった。

それを覆す論文がCIDから出た。842人のコホート試験であるが、
さてこの論文がガイドラインを動かすであろうか。
・・・・・・個人的にはCVC抜去をしないというのは、気持ち悪い。
カテーテルにバイオフィルムが・・・と想像しただけで抜きたくなる。

Early Removal of Central Venous Catheter in Patients with Candidemia Does Not Improve Outcome: Analysis of 842 Patients from 2 Randomized Clinical Trials
Clinical Infectious Diseases 2010;51:295–303

背景：
　カンジダ血症のある患者は、中心静脈カテーテル感染によることが多く
　これはカテーテル早期抜去が有効と考えられている。

方法：
　CVCの早期抜去（治療開始24～48時間以内）によるカンジダ血症（842人）の
　改善に関する2つの第III相試験のサブグループ解析をおこなった。
　登録基準は、カンジダ血症があること、16歳より上、CVCが診断時に入っている、
　１ドーズでもstudy drugが入っていること。
　6つのアウトカムが検証された。すなわち、治療成功、遷延するあるいは
　再発するカンジダ血症率、微生物学的に根絶するまでの時間、
　28日および42日のsurvival。
　
結果：
　単変量解析において、早期のCVC抜去は微生物学的な根絶あるいは
　カンジダ血症の遷延・再発を改善しなかった。しかしながら、
　治療成功およびsurvivlaには寄与した。
　しかしこれらのbenefitは、多変量解析ではなくなってしまった。
　すなわち、CVCの早期抜去は６つのアウトカムを満たさなかったことになる。

結論：
　コホートにおける842人のカンジダ血症の試験において
　CVCの早期抜去は、いかなる臨床的な利益ももたらさない。
　これらの見解は、現在のEBMを見直す必要性を提案する。