男性において閉塞性睡眠時無呼吸は、冠動脈疾患だけでなく心不全に対しても独立した危険因子 2010年 07月 28日

睡眠時無呼吸は、肺高血圧と並んで
呼吸器内科医と循環器内科医の橋渡しをする疾患の１つである。

Prospective study of obstructive sleep apnea and incident coronary heart disease and heart failure. The Sleep Heart Health Study.
Circulation. 2010;122:352-60.

背景：
　閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は睡眠時無呼吸の9割を占めるとされ、
　睡眠中の上気道狭窄により無呼吸が起こる。睡眠時無呼吸が
　高血圧を引き起こすことは知られているが、最近は冠動脈疾患、
　心不全、脳卒中、糖尿病との関連も知られ始めている。

方法：
　アメリカの多施設共同大規模前向き試験。
　40歳以上の一般住民を対象とし、自宅でポリソムノグラフィーを測定、
　その後長期間の追跡調査をおこなった。
　対象は、冠動脈疾患および心不全のない男性1927例、女性2495例。
　被験者は自宅でポリソムノグラフィーを行い、無呼吸低呼吸指数（AHI）を
　計測した。（AHI：睡眠中1時間当たりの無呼吸および低呼吸の平均回数）
　AHIの値によって5未満、5～15未満、15～30未満、30以上の4群に分けて検討。

結果：
　中央値で8.7年（四分位範囲：7.7-9.3年）の追跡中
　473例の冠動脈疾患イベントが発生。内訳は死亡76例、AMI185例、
　PCI施行212例。性別、年齢によって層別解析すると、70歳以下の男性でAHIと
　関連が強く、70歳以下の男性では冠動脈疾患が180例発生し、補正した場合、
　AHIが10上昇するごとにHRが1.10増加。
　70歳以下の男性でAHI 30以上（n=116）では、AHI 5未満に比べて
　HRは1.68であった。
　心不全は、追跡期間中に308例発生し、そのうち144例は冠動脈疾患と重複。
　補正すると、男性ではAHIが10上昇するごとにHRが1.13増加。
　冠動脈疾患では70歳以上の男性で有意差が見られなかったのに対して、
　心不全では男性の年齢層にかかわらずAHIによる差が認められ、
　AHI 5未満の群に比べたAHI 30以上の群のHRは、1.58。
　女性では冠動脈疾患と心不全のいずれについてもAHIと発生率の間に関連はなし。結論：
　男性において閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、冠動脈疾患だけでなく
　心不全に対しても独立した危険因子である。