COPDにおける"volume reduction"の治療概念を
EWSでランダム化した論文であり、これも呼吸器内科必読の論文である。

A Randomized Study of Endobronchial Valves for Advanced Emphysema
N Engl J Med 2010; 363:1233-1244

背景：
　空気を流出させるが流入はさせない気管支バルブを、進行COPDによる過膨張の
　患者に留置することで、肺葉容積を減少させ、肺機能や運動耐容能が
　改善する可能性があるとされている。

方法：
　COPD患者を対象に、気管支バルブ療法と標準的内科治療を比較して
　安全性と有効性を検証した。エンドポイントは、ITT解析による一秒量と
　6分間歩行距離の％変化。6の主要な合併症の複合発生率に基づいて、安全性を
　検証した。

結果：
　321例中220例を気管支バルブ群、101例を標準的内科治療群にランダムに割付。
　6ヵ月時の一秒量は、バルブ群で4.3%（予測値の1.0％ポイント）上昇したのに
　対し、標準群では 2.5%（予測値の0.9％ポイント）低下。
　一秒量の平均群間差は6.8%（P＝0.005）。6 分間歩行距離における群間差も同様。
　12ヵ月時の合併症複合発生率はバルブ群で10.3%、標準群で4.6%（P＝0.17）。
　90日時で、バルブ群では標準群と比較して入院を要するCOPD増悪
　（7.9% VS 1.1%、P＝0.03）、喀血（6.1% VS 0%，P＝0.01）発生率が高かった。
　12ヵ月時のバルブ群の標的肺葉肺炎発生率は4.2%。

結論：
　進行した不均一（heterogeneous）肺気腫に対する気管支バルブ療法は
　肺機能、運動耐容能、症状に改善をもたらす一方、留置後のCOPD増悪、肺炎、
　喀血の合併症の頻度が増加した。