ICU入室が遅れると肺炎の予後は不良

この論文に出てくるIDSA/ATSの市中肺炎の重症判断基準は以下の通りである。
実は日本ではあまり有名ではない。

●IDSA / ATS Criteria for ICU Admission for CAP
・Major Criteria (1 or more = ICU admit)
　Endotracheal intubation and mechanical ventilation
　Shock requiring vasopressors

・Minor Criteria (3 or more = ICU admit)
　Respiratory rate > or = 30 min-1
　PaO2-to-FiO2 ratio < or = 250
　Multilobar infiltrates
　Confusion or delirium
　Blood urea nitrogen (BUN) > or = 20 mg/dL
　Leukopenia (WBC count < 4000 cells/mm3)
　Thrombocytopenia (platelet count < 100,000 cells/mm3)　
　Hypothermia (core temperature < 36℃)　
　Hypotension requiring aggressive fluid resuscitation

The impact of a delay in intensive care unit admission for community-acquired pneumonia
Eur Respir J 2010; 36: 826–833

背景：
　このスタディの目的は、重症市中肺炎のICU入室が遅れることによる
　死亡率への影響を調べたものである。
　副次的な目的は、この遅れが救急による治療選択や一般病棟での悪化に
　関連するかどうかを評価、またはIDSA/ATSマイナークライテリアの
　予後推定能を検証するものである。

方法：
　われわれは、レトロスペクティブに救急部からICUへストレートに
　入室した患者554人、救急部から一般病棟にICU入室前に経由した549人を
　2.5年観察した。
　
結果：
　救急部において、人工呼吸あるいは血管作動薬を必要とした患者を除外するよう
　調整しても、ICU入室の遅れは院内死亡率の独立予測因子であった。
　(OR 9.61）
　遅れた群は、ボーラス輸液を救急部で受けにくい傾向にあり、
　一般病棟で早期に悪化する傾向にあった。
　3つ以上のIDSA/ATSマイナークライテリアを満たしたものは、
　遅れたグループにおいて、院内死亡率上昇と関連していた。結論：
　IDSA/ATSマイナークライテリアを用いた判断した重症CAPは
　早期に認識されるべきであり、救急部での積極的マネジメントと
　直接ICU入室をすることで予後が改善する可能性がある。