V. vulnificus感染患者のICU死亡率は40％、24時間以内の外科的処置は予後良好因子

Vibrio vulnificus感染症は、よく研修医に
「肝硬変の人が海で滑って壊死性筋膜炎になったときの原因菌は？」
というお決まりの質問があるくらいに有名な感染症であるが、
きわめて稀であるため、症例を蓄積したスタディは少ない。
10年におよぶレトロスペクティブスタディで85症例を集めたスタディが
Crit Care Medに掲載されていた。

Clinical outcomes and prognostic factors for patients with Vibrio vulnificus infections requiring intensive care: A 10-yr retrospective study.
Crit Care Med 2010; 38:1984 –1990

目的：
　Vibrio vulnificus感染症は、まれであるが致死的な感染症である。
　このスタディの目的は、臨床アウトカムの評価と予後因子を
　ＩＣＵに入室したV. vulnificus感染症の患者において調べることである。

デザイン：
　レトロスペクティブスタディ

患者：
　V. vulnificusに感染した85人の18歳より上の患者で、
　ＩＣＵ入室を要した患者を登録。この患者らを10年間にわたり追跡調査。

結果：
　85人中34人が死亡。ＩＣＵ死亡率は40％にのぼった。平均入室時
　APACHEIIスコアは18.4(95%CI 17.1–19.8)であった。最もよくみられた
　基礎疾患は肝疾患で48％にみられた。次いで、糖尿病（22％）であった。
　多変量解析によれば、ICU死亡率のリスクファクターは
　出血性水疱性皮膚病変/壊死性蜂窩織炎(相対リスク2.4;95%CI 1.3–4.5;
　p＝.006)、皮膚/軟部組織感染が2つ以上の四肢にみられること(相対リスク
　2.5; 95%CI1.1–5.7; p＝.025)、APACHEIIスコア高値(相対リスク1.2;
　95%CI1.1–1.3; p＝.0001)であった。一方、外科手術を到着24時間以内
　におこなわれた症例ではICU死亡率が低かった(相対リスク 0.35; 95%CI
　0.15–0.79; p＝.012)。加えて、APACHEIIスコアがICU死亡率を予測する上で、
　ROC曲線下面積は0.945 (95%CI 0.873–0.983; p＝.0001)であり、
　APACHEIIスコアの適切なカットオフ値は20より上であった。この際の
　感度97％、特異度86％で41.4倍の致死リスク上昇をもたらした(p＝.0003).結論：
　V. vulnificus感染患者において出血性水疱性皮膚病変/壊死性
　蜂窩織炎、皮膚/軟部組織感染が2より多い四肢にみられること、
　APACHEIIスコア高値はICU死亡率を上昇させる。しかしながら、入院後24時間
　以内に迅速な外科的治療をおこなわれた患者は予後良好である。