ICUにおける癌患者のBALは安全である

結論としては、ICUにおける癌患者のBALは安全だ、ということだが、
今後の集中治療現場におけるBALの安全性を考える上で
参考になる文献の１つになると思われる。

この論文でいう非侵襲性テストとは以下の項目を指す。
１．画像所見
２．超音波検査
３．喀痰検査
４．PCP誘発喀痰検査
５．鼻咽頭吸引
６．血液培養
７．ヘルペス、CMVのPCR
８．Aspergillusガラクトマンナン測定
９．異型肺炎の血清学的検査
10．肺炎球菌・Legionella尿中抗原

Diagnostic Strategy for Hematology and Oncology Patients with Acute Respiratory Failure. Randomized Controlled Trial.
Am J Respir Crit Care Med Vol 182. pp 1038–1046, 2010

背景：
　呼吸器イベントは血液疾患・悪性疾患の患者においてよくみられ、
　低酸素性の急性呼吸不全（ARF）をきたすものは半数にのぼる。
　ARFの原因を同定することはきわめて重要である。
　気管支鏡によるBALは侵襲性のある手技であり、呼吸不全を悪化させるかもしれない。

目的：
　BALをARFのある癌患者に行うことが挿管の必要性を上昇させるかどうかを
　検証すること。非侵襲性のテスト単独が、BAL併用に比べて劣らないかどうかを
　検証。

方法：
　多施設ランダム化試験。
　癌患者でARFを起こしたが、ICUに入室時に人工呼吸管理を受けていない
　患者を登録した。これらの患者を早期BALと非侵襲性テスト群（n=113）、
　非侵襲性テスト単独群（n=106）にランダムに割りつけた。
　プライマリエンドポイントは、挿管人工呼吸管理を要した患者の数とした。
　主要なセカンダリエンドポイントはARFの原因が同定できなかった患者の数。

結果：
　挿管人工呼吸管理を要した患者は、BAL併用群で高かったが、有意ではなかった。
　　(35.4 vs. 38.7%; P＝0.62)
　ARFの原因が診断できなかった患者は両群とも同等であった。
　　(21.7 vs.20.4%; difference, 21.3% [210.4 to 7.7])結論：　
　癌患者におけるARFの診断において、非侵襲性テスト＋BALをICUで
　行なったとしても、挿管人工呼吸管理を要することに関しては、
　非侵襲性テスト単独群に比べて有意差がみられなかった。