抗結核薬におけるＤＬＳＴは役に立たない？ 2011年 01月 05日

全国的にも薬剤アレルギーを疑った時に
ＤＬＳＴが検査される傾向にある。
個人的にはあまり有用とはおもっていない検査の１つである。
メソトレキセートに至っては、もはや出すべきではないとすら思っている。

過去記事：
・DLSTは薬剤アレルギーに有用なのか？

抗結核薬のＤＬＳＴについて、2008年に論文が出ているが
「ＤＬＳＴは有用でない」という報告であったため
めんどくさくて読んでいなかった。
最近ＩＮＨの減感作ばっかりやっているので、せっかくなので読んでみた。
結核屋にとっては大事な論文であろう。

Drug Lymphocyte Stimulation Test in the Diagnosis of Adverse Reactions to Antituberculosis Drugs
CHEST 2008; 134:1027-1032

背景：
　結核は近年の治療向上により効果が高くなっているが、
　その反面で副作用も多いとされている。
　これに対してDrug lymphocyte stimulation test (DLST)が
　副作用を起こす抗結核薬の特定につながるかどうかを検討する。

方法：
　プロスペクティブスタディで、結核入院患者436人を対象とした。
　結核の治療中に副作用を生じた患者にＤＬＳＴおよび
　薬剤誘発試験(DPT)をおこなった。薬剤は、isoniazid (INH), rifampin (RIF),
　ethambutol (EMB), pyrazinamide (PZA)とする。

結果：
　436人中69人(15.8%)で副作用を認めた。
　全体で261剤がDLSTおよびDPT施行となった。
　DLST陽性は20例(28.9%)・28剤(10.7%)
　これに対してDPT陽性は46例(66.6%)・67剤(25.7%)であった。
　DLSTの感度は、全薬剤に対しては14.9%であり、個々の薬剤に対しては
　INH 14.3%、RIF 13.6%、EMB 14.3%、PZA 0%であった。

解釈：
　ＤＰＴ陽性ならば基本的にＤＬＳＴ陽性であってほしい。この論文の
　根幹はそこにあると思う。この結果から、ＩＮＨに限って言えば、
　ＤＬＳＴのＳＩが高い症例ではＤＰＴ陽性例の傾向があるように見える。
　しかしながら、感度は極めて低く、なおかつ偽陽性がＩＮＨで20％を超える
　となると、これはもう検査としては成立しない範疇と考えてよいだろう。
　ただ、ＩＮＨのＳＩが信じられないくらい高いときはＩＮＨに関しては
　考慮してもよいかもしれない。

結論：
　DLSTはの副作用を起こした抗結核薬の同定には寄与しない。