ヨーロッパでは、C.difficile PCRリボタイプ027以外の株が多かった；サーベイランス事業の重要性

C.difficilePCRリボタイプ027の
予後不良という情報や意外に多いんじゃないかという
先行した誤解に歯止めをかける論文である。
大規模なサーベイランス事業が重要であることを強調している。

027株は、トキシンAおよびBの産生量が多いとされている。
Binary toxin（actin-specific ADP-ribosyltransferase）を産生するため
感染症を発症すると従来型のC. difficile による感染症と比べ、
重症な経過をたどり、死亡率が極端に高くなるといわれている。

Clostridium difficile infection in Europe: a hospital-based survey.
Lancet. 2011;377:63-73.

目的：
　ヨーロッパにおけるC. Difficile感染状況を把握し、
　診断能向上・サーベイランス確立を目的とした調査をおこなう。

方法：
　ヨーロッパの34ヵ国106施設においてネットワークを創設。
　2008年11月1～6施設において、C. Difficile感染が疑われる患者
　や入院後下痢を発症した患者の便検査を施行。
　便中にトキシンが検出された場合、C. Difficile感染と定義した。
　分離株は、各施設の初期10例から収集した。3ヵ月後にデータをフォローアップ。

結果：
　C. Difficile感染の発生率は、1施設10000人年あたりの
　加重平均値が4.1、範囲は0.0～36.3であり、施設間にばらつきがあった。
　509例のうち389例に分離株に65のPCRリボタイプが確認された。
　最も多かったのはPCRリボタイプ014/020の61例（16％）、
　001が37例（9％）、078が31例（8％）と続いた
　予後不良リボタイプである027は19例（5％）と少なかった。
　3ヵ月後フォローアップで、22％（101/455例）が死亡。死亡例の
　40％（40例）においてC. Difficile感染が関与したと考えられる。
　交絡因子補正後、重篤なアウトカムと関連のあったリスクファクターとして
　・65歳以上（OR3.26、95％CI1.08～9.78、p＝0.026）、
　・PCRリボタイプ018（OR6.19、95％CI1.28～29.81、p＝0.023）、
　・PCRリボタイプ056（OR13.01、95％CI1.14～148.26、p＝0.039）
　が挙げられた。

結論：
　ヨーロッパにおいて、PCRリボタイプ027以外のリボタイプの
　C. Difficileの院内感染の頻度が多かった。
　C. Difficile感染の検出とコントロールにおいて、複数国による
　サーベイランス事業が重要である。