院外CPAにおいてACD-CPRは標準CPRに比べ有効

ACD（Active Compression-Decompression）-CPRは、
①胸部に吸着させる吸引カップ
②胸部の押し下げ・引き上げ用のハンドル
③80拍/minのメトロノーム
④操作中圧迫・減圧の程度を表示するゲージ
によって構成される心肺蘇生用の医療機器である。
見ての通り、通常のCPRでは実現できない陰圧が達成できる。
Standard cardiopulmonary resuscitation versus active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation with augmentation of negative intrathoracic pressure for out-of-hospital cardiac arrest: a randomised trial. Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):301-11.

背景：
　院外CPAに対するACD-CPRが、神経機能を温存した生存にどの程度
　影響をおよぼすかあるいは、どの程度安全かを評価する多施設共同
　ランダム化試験を実施。

方法：
　アメリカの都市部、都市周辺部、地方部の46の救急医療施設で
　院外CAPのアウトカムをUtsteinガイドラインに基づいて評価。
　標準CPRあるいはインピーダンス閾値弁装置で胸腔内陰圧を増強させて
　ACD-CPRを施行する群にランダムに割り付けた。
　プライマリエンドポイントは、退院時の神経機能温存率
　（改訂Rankin scaleスコア≦3）とし、初期救助者以外の全研究者に
　割り付け情報は知らされないものとした。

結果：
　2470人がランダムにそれぞれに割り付けられ、標準CPR1201人のうち
　813人（68％）が、ACD-CPR群1269人のうち840人（66％）がCPRを
　施行され、合計1653人が解析された。標準CPR群では6％（47/813人）
　が神経機能を温存したのに対し、ACD-CPR群は9％（75/840人）で
　あった（OR1.58、95％CI1.07～2.36、p＝0.019）。
　1年生存率も標準CPR群が6％（48/813人）、ACD-CPR群は
　9％（74/840人）と有意差がみられた（p＝0.03）。
　重篤な有害事象の発現率は差はなかったものの、肺水腫は通常CPR群よりも
　CD-CPR群で多くみられた（p＝0.015）。

結論：
　ACD-CPRは標準CPRに比べ有効であり、一般化が可能になると考えられる。