武田薬品にとっては嬉しくない結果だ。

The angiotensin-receptor blocker candesartan for treatment of acute stroke (SCAST): A randomised, placebo-controlled, double-blind trial
Lancet 2011; DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60104-9.

背景：
　血圧上昇は、急性脳卒中ではよくみられ、
　これはアウトカムの不良に関連している。
　われわれは、アンジオテンシン受容体拮抗薬であるカンデサルタンを
　用いて注意深く血圧を低く保つことの妥当性を調べた。

方法：
　ランダム化プラセボ対照二重盲検試験を北欧の146施設で施行。
　18歳以上の急性脳卒中患者（虚血あるいは出血）において収縮期血圧140mmHg
　以上の症状オンセットから30時間以内の患者が登録された。
　7日間、カンデサルタンおよびプラセボに1:1に割り付けられ、
　用量は4mg day1から16mg day3-7まで増量。
　プライマリエンドポイントは2変数とした。
　・初期6ヵ月の血管系死、心筋梗塞、脳卒中の複合エンドポイント
　・初期6ヵ月の機能アウトカム（modified Rankin Scale）

結果：
　2029人の患者のうち、6ヵ月でデータ解析可能であったのは2004人。
　(99%; 1000 candesartan, 1004 placebo)
　７日間の治療後血圧は、カンデサルタン群で147/82 mm Hg [SD 23/14]、
　プラセボ群で152/84 mm Hg [22/14] (p<0.0001)。
　６ヶ月間のフォローで血管系死のイベントは、カンデサルタンは
　120件、プラセボは111件。補正HR1.09（95% CI 0.84—1.41; p=0.52)で
　有意差なし。機能的アウトカムのリスクについては補正OR1.17
　（95% CI 1.00—1.38; p=0.048)であり、カンデサルタン群の方が不良であった。
　フォローアップ中、カンデサルタン群の9人(1%)とプラセボ群の5人(<1%)が
　症状のある低血圧がみられ、腎不全はカンデサルタン群の18人（2％）、プラセボ群の
　13人（1％）にみられた。

結論：
　急性脳卒中において、カンデサルタンによる注意深い降圧は不要である。
　いずれにせよ、利益よりも害の方が大きい。