滅菌手袋のルーチン使用は、血液培養コンタミネーション率を半減させる 2011年 02月 22日

アブストラクトだけ読んでも意味不明なので
結局本文を読むことになった。
おおまかにみると（likelyとpossibleの両方を考慮した場合）、
コンタミネーション率に、2倍近い差が出ていることになる。

Effect of Routine Sterile Gloving on Contamination Rates in Blood Culture.A Cluster Randomized Trial
Ann Intern Med. 2011;154:145-151.

背景：
　血液培養におけるコンタミネーションは不適切な抗菌薬使用につながるとされている。
　しかしながら、ガイドラインでは滅菌手袋を血液培養採取時において
　装着することに関して一貫性がない。

目的：
　滅菌手袋をルーチンに使用することが、血液培養のコンタミネーションを
　減らすかどうかを検証。

デザイン：
　cluster randomized, assessor-blinded, crossover trial
　(ClinicalTrials.gov registration number: NCT00973063).

セッティング：
　単施設試験で内科病棟およびICUで施行。

患者：
　64のインターンが血液培養採取に参加。
　彼らはルーチン→必要時選択あるいは、必要時選択→ルーチン
　のいずれかの群にランダムに割り付けられた。
　1854人の成人患者において実施。

インターベンション：
　血液培養採取時の静脈穿刺前にルーチンに無菌手袋を使用する群と
　必要時のみに使用する必要時選択群の２群に割りつけた。
　一般化混合モデルを用いて比較した。

評価：
　単一血液培養陽性の場合、コンタミネーションのこともありうる（likely, possible）
　し、真の病原であることもありうる。
　・likely：皮膚常在菌であるBacillus species、CNS、
　　　　　 Corynebacterium species, Enterococcus species,
　　　　　 Micrococcus species, Propionibacterium species,
　　　　　 viridans Streptococcusが１血培から検出されること、
　　　　　 ただし、他の感染部位の同菌で感受性が同一のものではないこと
　・possible：１血培検出で、likelyあるいは真の病原のいずれも満たさないもの
　・真の病原：enteric gram-negative bacilli, Pseudomonas species,
　　　　　 S. pyogenes,S. pneumoniae, Bacteroides species, Candida species
　　　　　 あるいは他の感染部位の同菌で感受性が同一の病原菌

結果：
　10520の血液培養が解析され、5265がルーチン群による採取、
　5255が必要時選択群での採取であった。
　possibleを含むの全コンタミネーション率は
　ルーチン群0.6%、必要時選択群1.1%であった(調整OR 0.57
　[95% CI,0.37 to 0.87]; P＝0.009)。likelyのみのコンタミネーション率は
　ルーチン群で0.5%、必要時選択群で0.9%(調整OR 0.51[95％CI, 0.31 to 0.83]
　P＝0.007)であった。結論：
　血液培養採取前のルーチンの滅菌手袋装着は
　血液培養におけるコンタミネーションを減らすかもしれない。