がん性悪臭に対するメトロニダゾール軟膏

ホスピスに転院したばかりの肺癌の皮膚転移の患者さんがおり、潰瘍から悪臭が
出ているとの報告を受けた。そこでホスピス先と相談し、メトロニダゾール軟膏
を作成してもらった。悪臭が消えて、よりよい終末期を迎えられれば、心から願う。

個人的興味としては、クリンダマイシン外用剤（ダラシンゲル等）と
メトロニダゾール外用剤の比較試験がどうなのか知りたいところである。


●メトロニダゾール軟膏
　以下のサイトが極めて有用である。聖路加病院が日本では一番精力的である。
　聖路加国際病院ブレストセンター長中村清吾先生、薬剤部渡部一宏先生のコラムである。
　http://www.gsic.jp/cancer/cc_25/mts02/02.html
　また同病院からの論文があり、PDFが公開されている。
　進行再発乳がん患者のがん性悪臭に対するメトロニダゾール外用剤の有用性に関する検討. Palliat Care Res 2007; 2: 218-222.

　上記サイトおよび論文において、聖路加病院では、メトロニダゾール（フラジール）を
　ワセリンや親水性軟膏などの基材と混合して、病院内の薬局で製剤化している。
　メトロニダゾールの錠剤を服用することも可能だが、消化器症状副作用を
　考慮して、またなおかつ長期に使用するために、軟膏塗布を考案した。

　癌の皮膚転移による悪臭の原因は、Bacteroides fragilis 、
　Peptostreptococcus sp. などの嫌気性菌や壊死過程代謝産物に
　よると考えられ、嫌気性菌に抗菌スペクトルを持つメトロニダゾールを
　外用製剤が非常に効果的であると考えられた。
　世界保健機関(WHO) の癌疼痛治療と積極的支援ケアに関する専門委員会に
　おいても、このメトロニダゾール外用剤は推奨されている。　悪臭抑制の効果が出るのは、使用開始後2～7日頃であるとされている。
・The effect of topical 0.75% metronidazole gel on malodorous cutaneous ulcers. J Pain Symptom Manage 1996; 11: 158-162.
・Use of metronidazole gel tocontrol malodor in advanced and recurrent breast cancer. Jpn JClin Oncol 1996; 26: 207-210.

　メトロニダゾール外用剤による副作用について、重大なものは報告されていないが
　刺激性や掻痒、ガーゼ交換時出血などが報告されている。
　また、患部の洗浄のしやすさとしては、メトロニダゾール軟膏に比べ、
　メトロニダゾールゲルの方が洗浄しやすいとの評価が多かった。