妊娠喘息患者における吸入ステロイドは、胎児副腎機能に影響なし

「妊婦への吸入ステロイドはパルミコートが一番安全」と
研修医時代に教えられた記憶があるが、あまり気にしなくてよいのだろうか。
妊娠喘息において極めて重要なスタディであり、呼吸器内科医・産婦人科医ともに
読んでおきたい論文である。

Fetal Glucocorticoid-regulated Pathways Are Not Affected by Inhaled
Corticosteroid Use for Asthma during Pregnancy
Am J Respir Crit Care Med Vol 183. pp 716–722, 2011

背景：
　現在のところ、吸入ステロイド (ICS) は母親、胎盤、胎児への全身的な影響に
　おけるエビデンスがないにもかかわらず、妊娠中の喘息コントロールとしての
　使用が推奨されている。

目的：
　喘息の妊婦 (n = 156) と喘息のない妊婦(n = 51)において血清
　コルチゾル、エストリオール、コルチコトロピン遊離ホルモンを測定。

方法：
　妊娠のそれぞれのトリメスターにおいて、ICSの使用と投与量を記録し、
　血液検査をおこなった。母体の超音波を18週・30週に施行し
　出生時体重と胎児の性別を記録した。

結果：
　上記母体ホルモンの血清濃度は、喘息の有無により影響を受けなかった。
　ただしICS使用時に用量依存的に、上記は抑制された。
　この結果は胎児性別に依存し、女児を妊娠した際、
　第１トリメスターではICSは母体コルチゾルと逆相関し、
　第２～３トリメスターでは母体のオステオカルシンと逆相関した。
　男児を妊娠したときは、母体のコルチゾル、エストリオール、オステオカルシン
　血清濃度に影響はみられなかったものの、コルチコトロピン遊離ホルモンは
　ICS使用時に第1トリメスターでのみ増加がみられた。
結論：
　妊娠喘息患者におけるICS使用により、女児を妊娠した時にのみ
　母体の糖質コルチコイド系に影響を生じる。
　ただし、男児および女児の両方の妊娠において、胎児副腎機能は
　影響を受けなかった。ICSは胎児期において糖質コルチコイド系に
　影響を与えないという結果となったが、これはすなわち
　胎児の成長・発達に悪影響を与えないものと考えられる。