M. pneumoniae感染の4人に1人がマクロライド耐性ジェノタイプを有する

マクロライド耐性M. pneumoniaeに関しては
日本やフランスから５～10％程度であると過去に報告されている。
・Emergence of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae with a 23S rRNA gene mutation. Antimicrob Agents Chemother 2005; 49:2302.
・Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in France directly detected in clinical specimens by real-time PCR and melting curve analysis. J Antimicrob Chemother 2009; 64:52.
・Detection of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae by real-time PCR and high-resolution melt analysis. Antimicrob Agents Chemother 2008; 52:3542.

中国に至っては、67人中46人（69％）がマクロライド耐性と報告されて
いる。このCIDの論文もrRNAの遺伝子変異を検出した論文である。
High prevalence of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae isolates from adult and adolescent patients with respiratory tract infection in China. Clin Infect Dis 2010; 51:189.

今回のJACの論文は、イタリアからのもので、粗耐性率は26％である。
以下その論文のabstract。

Emergence of macrolide-resistant strains during an outbreak of Mycoplasma pneumoniae infections in children
J. Antimicrob. Chemother. (2011) 66 (4): 734-737

目的：
　Mycoplasma pneumoniae はヒトの下気道感染症(LRTIs)において
　よくみられる病原体であり、治療選択肢としてマクロライドがある。
　このスタディの目的は、イタリアにおいてM. pneumoniaeの耐性頻度
　を調べることである。

患者および方法：
　2010年のイタリアにおけるM. pneumoniaeのアウトブレイクで
　48の臨床的検体が43人の小児患者から採取され、これを解析した。
　耐性に関連する遺伝子変異(A2063G and A2064G)と、M. pneumoniae
　のサブタイプは、23S rRNA遺伝子のV領域をターゲットにしたシークエンスと
　MPN528a遺伝子のシークエンスによってそれぞれ同定した。

結果：
　43人のM. pneumoniae陽性の小児において、
　マクロライド耐性ジェノタイプは11人（26％）に同定された。
　A2063G変異は7人、A2064G変異は4人であった。
　3人の患者は、入院時に感受性であったのにA2063G変異を獲得した。
　M. pneumoniaeサブタイプ１は40のシークエンス株のうち33に、
　サブタイム２は残りの７に認められた。マクロライド耐性か感受性かという
　点に関しては、このサブタイプと相関はなかった。

結論：
　これは、イタリアにおけるM. pneumoniaeのマクロライド耐性の最初の
　報告である。この知見は、小児において説明できない高頻度のマクロライド耐性
　マイコプラズマ肺炎が存在することを示唆し、治療に反応しない場合に
　想定しなければならない事柄である。イタリアだけでなく全ヨーロッパにおいて
　疫学的なマクロライド耐性モニタリングが必要であろう。