持続的な気管チューブのカフ圧測定による管理は、胃内容物の誤嚥を防ぐことができる

Saad Nseir, et al.
Continuous Control of Tracheal Cuff Pressure and Microaspiration of Gastric Contents in Critically Ill Patients
Am J Respir Crit Care Med Vol 184. pp 1041–1047, 2011

背景：
　集中治療患者の気管チューブのカフの圧不足はよくみられるが、
　人工呼吸器関連肺炎（VAP）の原因として重要な
　口腔咽頭分泌物や胃内容物の細菌の微細な誤嚥（micro aspiration）の
　リスクファクターと考えられている。

目的：
　持続的に気管チューブカフ圧(Pcuff) を
　ICU入室患者に対してプロスペクティブに観察。
　合計122人の、少なくとも48時間の人工呼吸管理を要する
　患者を登録し、持続的にPcuffを観察する群(介入群, n＝61)か
　従来のPcuffケア群(コントロール群, n＝61)にランダムに割りつけた。

結果：
　プライマリアウトカムは、胃内容物の誤嚥とした。
　これは、ランダム化してから48時間後に
　採取した気道分泌物におけるペプシンの存在と定義した。
　セカンダリアウトカムは、VAP発症頻度、気管支細菌濃度、
　気管虚血性病変（tracheal ischemic lesions）とした。
　ペプシンは1205の分泌物検体で測定された。
　微細な誤嚥がみられた患者％は(18 vs. 46%; P＝0.002;
　OR[95CI], 0.25 [0.11–0.59])で、気管吸引検体の細菌濃度は
　(mean6SD 1.6±2.4 vs. 3.1±3.7 log10 cfu/ml,P＝0.014)
　であった。VAP発症は(9.8 vs. 26.2%; P＝0.032; 0.30 [0.11–0.84])
　であった。いずれも介入群の方が有意に低かった。しかしながら、
　気管虚血性スコアは差はみられなかった。

結論：
　持続的に気管チューブのカフ圧を測定して管理することは
　胃内容物の微細な誤嚥を集中治療患者において減らすことができる。