結核診断における気管支鏡後の喀痰の有用性

夏に発表されて議論を呼んだ論文。
11月に掲載されていたようだ。
「気管支鏡によって気管支をこじあけたから」という
まことしやかなウワサが呼吸器内科医の間にはあるが
実際のところはどうなのか…。

George PM, et al.
Post-bronchoscopy sputum: improving the diagnostic yield in smear negative pulmonary TB.
Respir Med. 2011 Nov;105(11):1726-31.

背景：
　抗酸菌塗抹が陰性あるいは喀痰が出ない患者で
　活動性肺結核を疑われる場合は気管支鏡を施行する。
　しかしながら、気管支鏡後の喀痰採取はルーチンには施行していない。
　このスタディは、気管支鏡後喀痰の潜在的診断能について
　評価したものである。

方法：
　ロンドン大学病院で2004年1月から2010年12月までに
　微生物学的に活動性肺結核と診断された患者を
　レトロスペクティブに調査。塗抹陰性あるいは喀痰が出ない患者で
　気管支鏡後7日以内に採取できた喀痰を登録した。
　
結果：
　236人が塗抹陰性の活動性結核と微生物学的に診断され、57人が
　スタディに組み込まれている。15人（26.3％）はHIVに感染しており、
　19人(33.3%)が気管支鏡後に塗抹陽性化がみられ、5人(8.8%) は
　気管支鏡後喀痰においてのみ排他的に塗抹陽性であった。
　気管支鏡後喀痰の43人(75.4%)で培養陽性であり、4人(7.0%) は
　気管支鏡後喀痰においてのみ排他的に培養陽性であった。

結論：
　気管支鏡後喀痰は結核診断における迅速な手法となりうる。
　このコホートでは、結核菌培養陽性は気管支鏡後喀痰検査を通して
　7%の上昇がみられた。このスタディによれば、検査後に3分の１以上の
　患者が感染性を有するため感染制御上も重要なものである。