嚢胞性胸腺腫（cystic thymoma）

・嚢胞性胸腺腫（cystic thymoma）
　上前縦隔の嚢胞性病変では、胸腺嚢胞、心膜嚢胞、嚢胞性奇形腫などが
　鑑別疾患に入るが、嚢胞性胸腺腫（cystic thymoma）も
　呼吸器科医としては知っておきたい鑑別である。
　この疾患はしばしば増大する傾向にある。

　胸腺腫で嚢胞性変化があるものは全体の40％にみられるが、
　腫瘍全体が嚢胞状形態をきたすcysticthymomaはきわめてまれ。
　cystic thymomaの基準として、以下のものがある。
　①嚢胞壁内に未熟小型リンパ球と網目状上皮細胞が混在増殖
　　しており、嚢胞壁の肥厚がみられること
　②小血管周囲にリンパ球を含むperivascular spaceがあり
　　リンパ球成分が豊富な腫瘍内に、リンパ球がまばらで
　　正常胸腺髄質に似た領域がみられる（foci of medullary
　　differentiation）こと
　③嚢胞壁に上皮形成を欠くこと
Suster S,Rosai J.Cysticthymomas.A clinicopathologic study of ten cases. Cancer 1992; 69: 92-7.

　嚢胞内容物は、ほとんど血液成分を混じた出血巣や壊死物質。
　内部に出血壊死がみられており、これが嚢胞性変化をきたして
　いるものと考えられている。
　内部には漿液性の液体がみられるという報告もあり
　症例が少ないため、現時点では内容物に関するコンセンサスは
　得られていない。
Rieker JR, et al. Cystic thymoma.Pathol Oncol Res 2005;11:57-60.

　もともと存在していた胸腺嚢胞の嚢胞壁に胸腺腫が発生した後、
　嚢胞壁をあたかも置き換えるように増殖すると、cystic thymomaのように
　急速に増大する説明になるのではないかとも考えられている。
川口庸ら. 嚢胞状形態を呈した胸腺腫（いわゆるcysticthymoma）の１切除例. 日呼外会誌, 2011; 25: 79-83.

文責"倉原優"