Buruli潰瘍は治療開始後に一時的に悪化するようにみえる

Buruli潰瘍はご存知の通り発展途上国の皮膚感染症として
非常に問題になっている疾患である。
Googleで画像検索すると、いかに深刻なものかおわかりかと思う。
日本でも昨年19例をまとめた報告がある。
Nakanaga K, et al.
Nineteen cases of Buruli ulcer diagnosed in Japan from 1980 to 2010.
J Clin Microbiol. 2011 Nov;49(11):3829-36.

以下、今回のCIDの論文。

Willemien A. Nienhuis、et al.
Paradoxical Responses After Start of Antimicrobial Treatment in Mycobacterium ulcerans Infection
Clin Infect Dis. (2012) 54 (4): 519-526.

背景：
　抗酸菌感染症における殺菌は（一過性の）
　臨床的な悪化をもたらすかもしれない、すなわち
　奇異性反応として知られている。Buruli潰瘍
　（Mycobacterium ulcerans感染症）におけるこれらの反応
　パターンを調べた。

方法：
　BURULICO抗菌薬試験の参加者において潰瘍を
　注意深い触診により評価しアセテートシートトレースにより
　記録された。患者は抗菌薬を8週間投与された。
　サイズ評価に際して、確たる治療失敗参加者、スキングラフト例、
　HIV感染者は除外された。いずれの時期においても
　表面エリアは過去のものと比較されて評価された。

結果：
　151人の参加者のうち134人が病変サイズ評価に組み込まれた。
　最大の奇異性反応は8週時にみられ、30％を超える参加者が
　サイズの増加がみられた（6週時評価と比較）。90人中75人（83％）の
　非潰瘍性病変の参加者が治療開始後潰瘍化した。9人の参加者は
　治療後新しい病変が発症した。すべての病変は引き続き治癒した。

結論：　
　Buruli潰瘍における抗菌薬治療開始後、新たな潰瘍あるいは潰瘍の
　進行が治癒前にみられることがよくある。この奇異性反応は
　治療開始8週時にみられ、治療失敗と誤認しないことが重要である。