3型分泌システム外毒素は緑膿菌菌血症の予後不良因子

3型分泌毒素は、緑膿菌感染症における重症例において
重要な位置づけであることは言うまでもない。

El-Solh, Ali A, et al.
Clinical outcomes of type III Pseudomonas aeruginosa bacteremia
Critical Care Medicine: April 2012 - Volume 40 - Issue 4 - p 1157–1163

背景：
　緑膿菌菌血症は、重症かつ致命的な死亡率の高い感染症である。
　緑膿菌による病原性は、3型分泌システムが呼吸器において
　急性的で侵襲的な感染に関与していると考えられているが、
　3型分泌システムと緑膿菌菌血症との臨床的な関連性については
　よくわかっていない。

目的：
　緑膿菌の血流感染症における3型分泌システムと
　30日死亡率との相関性を検証する。

デザイン：
　レトロスペクティブに85例の緑膿菌菌血症を解析。

介入：
　in vitroにおいて3型外毒素の分泌をアッセイでみた
　(ExoU, ExoT, and ExoS)。ポリモルフィックDNA PCRジェノタイピング
　を使用。感受性はKirby Bauer ディスク拡散テストで実施。

結果：
　少なくとも3型分泌システムタンパクのうちの1つが85の分離株のうち37に
　認められた(44%)。敗血症性ショックは3型分泌システム陽性のうち
　43%にみられたが、陰性の場合では23%にしかみられなかった(p=.12)。
　3型分泌陽性株では耐性傾向が強く、シプロフロキサシン(59%)、
　ゲンタマイシン(38%)など。30日死亡率は有意に差がみられた(p=.02)。
　3型分泌システム陽性の場合、初期30日に生存した患者では
　ＥｘｏＵフェノタイプをもつ緑膿菌株はみられなかった。

結論：　
　3型分泌システム外毒素がある緑膿菌菌血症では
　抗菌薬感受性プロファイルにかかわらず臨床アウトカムが悪い。