IPFにおけるFVC10％以上の減少の相対的計算は予後予測に正確

Luca Richeldi, et al.
Relative versus absolute change in forced vital capacity in idiopathic pulmonary fibrosis
Thorax doi:10.1136/thoraxjnl-2011-201184

背景：
　FVCの減少は長らくIPF患者の死亡を予測する因子として
　信頼されてきた。臨床プラクティスにおける使用でも
　推奨されてはいるが、相対的減少か絶対的減少か
　どちらが死亡予測に関して有用であるかはわかっていない。

方法：
　IPF患者において、ベースラインと12ヵ月後の
　FVCデータがある2つのプロスペクティブコホートが
　組み込まれた。10％以上のFVC減少は2方法で
　計算された。すなわち、
　相対的10％減少(eg, from 60% predicted to 54% predicted)
　絶対的10％減少(eg, from 60% predicted to 50% predicted)
　である。予測値が60％である場合、その10％は6％になるので
　60-6＝54％ということになる。
　また絶対値での10％は60-10=50％ということを意味している。
　2年の無臓器移植12ヶ月生存率を比較した。

結果：
　いかなるＦＶＣ10％以上の減少においても
　相対的変化を用いた方が大きかった。
　両計算法ともに、2年の無臓器移植12ヶ月生存率に同様の正確性が
　あり、ベースライン特性を補正した後も有意差がみられた。
　絶対的計算法は5％以上の減少でも予測性がある。

結論：
　FVCの相対的な変化を用いて10％以上の減少を同定
　することで、予後推定の正確性を損なうことなく
　減少変化を最大に同定することができると考えられる。
　FVC5%以上の減少という基準は恒常性がない（not hold true）。
　これらの知見は、臨床試験をデザインする上でも
　重要なものである。