ＩＣＵ集中治療医は24時間常駐がよいか、シフトワークがよいか

Allan Garland, et al.
Twenty-four–Hour Intensivist Presence
A Pilot Study of Effects on Intensive Care Unit Patients, Families, Doctors, and Nurses
Am. J. Respir. Crit. Care Med. April 1, 2012 vol. 185 no. 7 738-743

背景：
　良好なアウトカムを得るために、24時間集中治療医がICUに常駐
　することが望まれてきた。

目的：
　24時間ICU集中治療医が常駐することの集中治療医、患者、家族、
　看護師、施設スタッフに対する効果を検証する。

方法：
　カナダにおける2つのICUで検証。
　交叉パイロット試験で２つの集中治療医モデルを用いて合計32週間検討。
・標準勤務：１人の集中治療医が７日間自宅からのコールに対応する
・シフトワーク勤務：７日交替で働き、他の集中治療医が夜間ＩＣＵに待機する
　24人の集中治療医（プライマリアウトカム：バーンアウト）、
　119人の家族（プライマリアウトカム：満足度）、
　74人の看護師（プライマリアウトカム：共同勤務・コミュニケーションの満足度）、
　34人の施設スタッフ(プライマリアウトカム：自主性、supervision、学習機会)
　が参加。501人の患者のアウトカムとして、死亡率、在院日数など。

結果：
　シフトワーク勤務の集中治療医はバーンアウトが少なかった
　(−6.9 points;　Ｐ＝ 0.04)。補正院内死亡率(OR 1.22; P = 0.44)、
　ＩＣＵ在室日数(−6 h; P = 0.46),家族満足度(0.9 points; P = 0.79)
　は両モデル間の差はみられなかった。シフトワーク勤務下において
　看護師との間で役割分担上での衝突が多かった(9 points; P < 0.001)。
　ゆえに夜間の施設スタッフは、自主性、supervisionが減少。

結論：
　シフトワーク勤務は集中治療医にとってよりよいものであり、
　受け入れやすいものである。患者や家族に対してネガティブな
　アウトカムは明らかでないが、24時間常駐の集中治療医が
　ＩＣＵケアにおいて与える影響についてはさらに調べる必要がある。