慢性高山病における運動耐容能低下は肺間質への水分集積が関与 2012年 04月 04日

ボリビアにおける慢性高山病のスタディ。
主にエコーで評価したものなので、
仮説が確実性かどうかは議論の余地がある。
しかしながら、エビデンス未開拓の領域なので
貴重な報告だと思う。


Lorenza Pratali, et al.
Exercise Induces Rapid Interstitial Lung Water Accumulation in Patients With Chronic Mountain Sickness
CHEST 2012; 141(4):953–958

背景：
　慢性高山病: chronic mountain sickness (CMS)は
　世界の山岳部における主要な健康問題である。
　進行した状態では、運動耐容能の低下はしばしば観察されるが
　その基礎となるメカニズムはまだよくわかっていない。
　最近のエビデンスでは、運動誘発性の肺高血圧はCMSにおいて
　顕著に表現されやすい。われわれは、この問題が
　肺への水分の集積をきたし、ひいては運動時低酸素血症を
　悪化させるかもしれないと仮説をたてた。

患者：
　25人のボリビアのCMS男性患者と26人のラパスとその周辺
　(3,600-4,000 m)で生まれ育った健常人。

方法：
　われわれは、CMS15人、健常人20人において
　胸部超音波検査による血管外の肺水分の観察、肺動脈圧、左室機能を
　安静時および標高3600m運動時に評価することができた。
※肺間質への水分集積は、ULC（untrasound lung comet）で観察した。
※運動はエルゴメーター（Ergoline 900EL; Ergoline Company）を使用

結果：
　CMS15人中14人において、高い標高での運動は
　急速に肺間質に水分の集積をきたし、既存の低酸素血症を
　さらに悪化させた。それに対して健常人の高地運動は
　20人中16人において水分の集積が観察されず( P＝.002 vs CMS)、
　動脈血酸素化の変化もみられなかった。CMS患者における
　健常人に比べて、CMS患者では
　運動誘発性の肺間質水分集積と低酸素血症は
　肺動脈圧に2倍以上の差をつけて観察されたた。( P＜ .001)。
　しかし、左室機能障害ははっきりとしなかった。
　CMS患者における酸素吸入は運動誘発性肺高血圧を
　劇的に改善させ( P＜ .01)、肺間質の水分集積も改善させた( P＜ .05)。
結論：
　われわれの知見によれば、この研究は
　高地における運動が肺間質への水分集積と低酸素血症をきたす
　という最初の直接的なエビデンスとなると考えている。