末期腎不全患者におけるインフルエンザワクチンは効果が乏しい

末期腎不全（ESRD）の患者におけるインフルエンザ合併症と死亡リスクは
健常人より高いとされ、同ワクチン接種が推奨されている。
透析患者は、インフルエンザワクチン反応性が低いものの、
過去の研究では、透析患者においても抗体価上昇があると報告されている。
Discussionにも述べられているが、”投与量が不足している可能性”も
じゅうぶん考えられる。

Leah J. McGrath, et al.
Influenza Vaccine Effectiveness in Patients on Hemodialysis
An Analysis of a Natural Experiment
Arch Intern Med. 2012;172(7):548-554

背景：
　インフルエンザワクチンがESRD患者のインフルエンザ死亡と合併症を
　どのくらい予防できるのかよくわかっていない。vaccine effectiveness
　の推定が、観察研究では難しいためである。

方法：
　アメリカの全ESRD患者の情報を収集している
　US Renal Data Systemに登録された患者のうち、
　血液透析を継続的に受けている人々について、一致年、非一致年の
　インフルエンザワクチン接種の有無と、インフルエンザ様疾患、
　インフルエンザまたは肺炎による入院、全死因死亡の有無を調査した。
　インフルエンザ型が一致しなかった1997～1998年を”非一致年”に設定、
　一致した1998～1999年、1999～2000年、2001～2002年を”一致年”
　に設定した。データにより、それぞれの年のワクチン接種群のアウトカムと
　非接種群のアウトカムを比べ、ハザード比を算出した。また、
　一致年ハザード比を非一致年ハザード比で除して、
　ratio of hazard ratio：RHRを算出した。

結果：
　いずれの流行期もワクチン接種者は非接種者より少なく、
　接種率は50％を下回った。ワクチン接種群と非接種群を比べると、
　ワクチンのeffectiveness（%）のそれぞれの流行期平均は、
　インフルエンザ様疾患が13％、インフルエンザまたは肺炎による
　入院が16％、死亡が30％だった。これらは一致年であろうと非一致年
　であろうと同様であった。RHRについては、一致年1998～1999年と
　非一致年の1997～1998年の比較では、インフルエンザ様疾患の
　調整RHRは1.03（1.00-1.07）、入院1.01（0.97-1.06）、
　死亡1.02（0.99-1.06）であった。他の年でも同様の結果であった。
　（ワクチン型と流行型が一致していても、3つのアウトカムについて
　ワクチンの効果ははっきりしなかった）
　型が一致した3流行期のデータからハザード比を算出し、
　非一致年の1997～1998年に対する調整RHRを算出すると、
　インフルエンザ様疾患1.00（0.98-1.03）、入院0.98（0.95-1.02）、
　死亡1.00（0.97-1.03）であった。インフルエンザワクチンの
　effectivenessは、インフルエンザ様疾患0％、入院2％、死亡0％。

結論：
　ESRD患者に対するインフルエンザワクチンの効果は、
　従来考えられていたよりはるかに低い可能性がある。