ボツリヌス毒素Aの成人慢性頭痛に対する効果

顔面のしわ取りを目的にボトックス治療を受けた患者において
片頭痛が軽くなることが2000年に発見され、いろいろな臨床試験が
実施されてきた。頭が破裂しそうなcrushingタイプ、締め付けられるような
vicelikeタイプ、眼球が飛び出るくらい痛いeye-popping：ocularタイプの
片頭痛には効果があるとされている。
Christine C. Kim, et al. Predicting Migraine Responsiveness to Botulinum Toxin Type A Injections. Arch Dermatol 2010; 146: 159-163

JAMAより、効果的であるとの報告。
ただし1ヶ月に頭痛エピソード2回程度の減少と関連しているのみで
思ったほどの効果ではなさそうだ。

Jeffrey L. Jackson, et al.
Botulinum Toxin A for Prophylactic Treatment of Migraine and Tension Headaches in Adults
A Meta-analysis
JAMA. 2012;307(16):1736-1745. doi: 10.1001/jama.2012.505

背景：
　ボツリヌス毒素Aは慢性偏頭痛の予防に対して効果があると
　考えられている。

目的：
　ボツリヌス毒素Aが成人の偏頭痛の予防治療に有用かどうか評価する。

データ：
　MEDLINE, EMBASE,Cochrane trial registriesなど。
　1966年から2012年までのデータを使用。
　試験は、成人の頭痛においてボツリヌス毒素Aとプラセボを
　比べた試験を登録した。

結果：
　ボツリヌス毒素Aは、chronic dailyの頭痛患者において
　1ヶ月あたりの頭痛の減少と関連(1115 patients,
　−2.06 頭痛/月; 95% CI, −3.56 to −0.56; 3試験)、
　また慢性偏頭痛患者においても同様であった(n = 1508,
　−2.30 頭痛/月; 95% CI, −3.66 to −0.94; 5試験)。
　episodic偏頭痛においては有意差はみられなかった　
　(n = 1838, 0.05頭痛/月; 95% CI, −0.26 to 0.36; 9試験)。
　慢性緊張型頭痛においても同様に差はみられなかった
　(n = 675, −1.43頭痛/月; 95% CI, −3.13 to 0.27; 7試験)。
　1つの試験において、ボツリヌス毒素Aは、バルプロ酸と比べて
　偏頭痛減少と関連性はみられず(SMD, −0.20;
　95% CI, −0.91 to 0.31)。topiramate
　(SMD, 0.20; 95% CI, −0.36 to 0.76)や、アミノトリプチン
　(SMD, 0.29; 95% CI, −0.17 to 0.76)においても関連性なし。
　ボツリヌス毒素Aは慢性緊張型頭痛においてメチルプレドニゾロン点滴静注
　と比べて、頭痛減少に関連(SMD, −2.5; 95% CI, −3.5 to −1.5)。

結論：
　ボツリヌス毒素Aは、プラセボと比較して、成人の
　chronic daylyの頭痛、偏頭痛において中等度相当の効果と関連
　していたが、epidsodicな偏頭痛や緊張型頭痛とは関連性がみられない。