ATS2013：胸水中ADAが100IU/Lを超える場合、結核性胸膜炎は考えにくい

これはすばらしい報告です。

P. Lazo Meneses, et al.
Very High Level Of Adenosin Deaminasa (ADA) In Pleural Effusions, Uncommon In Tuberculosis
ATS 2013, May 21, 2013, Poster Discussion

背景：
　胸水中のADA値の上昇は強く結核性胸膜炎の存在を示唆するものである。実際、胸水中ADAが35IU/Lを下回る場合、感度も特異度も90％を超えるとされている（否定材料になりうる）。しかしながら、ときに胸水中ADAが著明に高値である症例に出合うことがある。結核性胸膜炎において、胸水中ADAの上限値はどのように考えればよいだろうか。

目的：
１．胸水中ADAが著明に高い症例を同定し、どういった疫学が最も考えられるのか調べる。
２．胸水中ADAが高値である場合、結核性胸膜炎を除外できるかどうかを調べる。

方法：
　1994年から2011年10月までの間、2413人の連続した胸水患者を登録した。年齢、性別、検査前診断、リスク因子、胸水量、胸水性状、排液量、胸水pH、胸水中生化学検査、血清生化学検査、胸水細胞分画、胸水細胞診、胸水中微生物学的検査が調べられた。全ての症例で最終的な診断、生検、治療反応性、アウトカムを検証した。

結果：
　2413人のうち2221人で胸水中ADAの数値が解析された。1391人（62.6％）は男性で830人（37.4％）が女性だった。平均年齢は65歳だった。166人（7.47％）が結核性胸膜炎、478人（21.5％）が悪性胸水、280人（12.6％）が悪性腫瘍随伴性胸水、77人（3.46％）が腹水関連胸水、188人（8.46％）が心原性胸水、20人（0.9％）が結合組織病関連胸水、59人（2.65％）が膿胸、70人（3.15％）が悪性リンパ腫関連胸水、259人（11.6％）が肺炎随伴性胸水、205人（9.23％）が特発性胸水だった。
　胸水中ADAが100IU/Lを超えるものとしては、膿胸59人中20人（33.89％）、悪性リンパ腫関連胸水70人中10人（7％）、結核性胸膜炎166人中6人（3.75％）だった。

結論：
１．胸水中ADAが著明に高値の場合、リンパ増殖性プロセス、癌関連、膿胸などが考えやすい。
２．ADAが100IU/Lを超える場合、結核性胸膜炎の診断は考えにくい（3.75％の症例のみ）