日本の慢性過敏性肺炎の60％が鳥関連過敏性肺炎

　昨年のATSで発表された日本からの報告です。慢性過敏性肺炎（CHP）は疾患概念自体に議論の余地がある分野で、診断自体が困難を極めます。

Okamoto T, et al.
A nationwide epidemiological survey of chronic hypersensitivity pneumonitis in Japan
Respiratory Investigation, in press, doi:10.1016/j.resinv.2013.03.004

背景：
　1999年におこなわれた日本国内の慢性過敏性肺炎（CHP）のサーベイによれば、夏型過敏性肺炎がもっとも多かった。近年CHPの症例報告が増えており、臨床的特徴は変化している。われわれはCHPの頻度や臨床的特徴をより推定できるように日本国内で新たなサーベイをおこなった。

方法：
　日本国内でアンケートを送付し、CHPと診断された症例を2000年から2009年まで抽出した。CHPの診断基準は、抗原回避による症状改善 and/or 抗原再吸入による症状増悪 and/or 吸入抗原に対する抗体、病理学的あるいは胸CTにおける線維化、過敏性肺炎による症状が6ヶ月以上あるものとした。

結果：
　222例のCHP症例が22病院から登録された。疾患サブタイプは、鳥関連過敏性肺炎（鳥飼病）（134人）、夏型過敏性肺炎（33人）、自宅型過敏性肺炎（25人）、農夫肺（4人）、イソシアネート誘発性過敏性肺炎（3人）、その他（23人）だった。
　鳥関連過敏性肺炎の症状は、発熱13％、咳嗽76.2％、喀痰30％、呼吸困難感72.9％だった。fine cracklesは92.8％、ばち指は25.7％にみられた。その他のサブタイプの症状は以下の表の通り（文献より引用）。（SHP：夏型過敏性肺炎、HRHP：自宅型過敏性肺炎、FL：農夫肺、IHP：イソシアネート誘発性過敏性肺炎）

　気管支肺胞洗浄液中のリンパ球比率中央値は24.5％と高かった。イソシアネート誘発性過敏性肺炎や農夫肺では特にリンパ球増多は顕著だった。登録症例での呼吸機能検査において、％DLCOは55.9％だった。
　胸部CTにおける頻度の高い所見は、スリガラス影（85.7％）、小葉間隔壁肥厚（60.8％）、蜂巣肺（41％）だった。（文献より引用）

　また93人の外科的肺生検検体が得られた症例において、小葉中心性線維化（74.5％）が主要な病理学的所見だった。（文献より引用）

　生存期間中央値は83ヶ月だった。サブグループにおける差は観察されなかった。（文献より引用）

結論：
　鳥関連過敏性肺炎は過去の疫学的サーベイと比較して頻度が多くなった。一方で、イソシアネート誘発性過敏性肺炎や農夫肺の頻度は少なかった。