救命救急センターにおける医原性気胸の約半数は中心静脈カテーテル挿入後に起こっている 2013年 07月 29日

　報告するにはなかなか勇気の必要な論文です。呼吸器科的には気管支鏡後やCTガイド下生検後の気胸の方がコモンですが、救命救急センターでの気胸については中心静脈カテーテル挿入後の気胸が多いようです。

El Hammoumi MM, et al.
Iatrogenic pneumothorax: experience of a Moroccan Emergency Center.
Rev Port Pneumol. 2013;19(2):65-9.

背景および方法：
　教育病院の救命救急センターでの医原性気胸（IPx）の頻度は、侵襲的な処置が多くなるにつれて増加している。そのため我々はレトロスペクティブ試験において、本センターにおけるIPx症例を同定した。

結果：
　2011年1月から2011年12月までの間、36人の患者が侵襲性処置後のIPxと診断された。平均年齢は38歳（19～69歳）であり、患者のうち21人（58％）が男性、15人（42％）が女性だった。6例が診断的処置後のIPxであり、30例が治療的処置後のIPxであった。8人（22％）が基礎の肺疾患に対する処置であり、28人（78％）が肺以外の疾患に対する処置後のIPxであった。
　IPxを起こした処置として最も多かったものは、中心静脈カテーテル挿入（20人：55％）であり、人工呼吸器装着が8例（22％）であった（そのうち3例は両側気胸）。また胸腔穿刺後のIPxが6例（16％）、救命目的の緊急気管切開後のIPxが2例みられた。
　ほとんどの患者は細径の胸腔ドレーンを留置された。平均ドレナージ期間は3日（1～15日）だった。残念ながら、気管切開後の患者は脳の虚血によって15日後に死亡した。

結論：
　教育病院におけるIPxの頻度は侵襲的な処置が多くなるにつれて増加しているため、十分な監督下でおこなわれるべきである。