肺ブルセラ症の臨床的検討

　ブルセラ症は一度も診療したことがありません。

Hakan Erdem, et al.
RESPIRATORY SYSTEM INVOLVEMENT IN BRUCELLOSIS: THE RESULTS OF THE KARDELEN STUDY
Chest. 2013. doi:10.1378/chest.13-0240

背景：
　ブルセラ症における呼吸器系の病変はまれな合併症である。われわれは、肺ブルセラ症の患者の臨床的特徴を記載した。

方法：
　10年におよぶレトロスペクティブ試験において、トルコの27施設でブルセラ症で呼吸器系の病変を有した患者を登録した。適格基準は、１．呼吸器症状を有すること、２．放射線学的に呼吸器系の病変を指摘できること、３．ブルセラを直接あるいは間接的に証明できること、標準試験管凝集反応は1:160以上のタイターであること。

結果：
　肺ブルセラ症133人のうち、67人が男性、123人（92.5％）が急性感染症（2ヶ月以内のものと定義）を呈した。有症状期間（±SD）は平均33.9日（±8.5日）だった。
　肺病変の放射線学的パターンは、コンソリデーション/大葉性肺炎が91人（68.4％）にみられ、胸水は41人（30.8％）にみられた。また、30人（22.5％）がその両方を有していた。さらに、23人（17.3％）の患者は気管支炎（1人は肺炎も合併）、10人（7.5％）は肺結節影（1人は肺炎と胸水を合併）を有していた。
　血液培養は119人のうち56人で陽性であった。喀痰検体はすべて陰性で、胸水検体を採取された19人中2人（10.5％）でブルセラ症の診断がついた。
　骨関節病変といったほかのブルセラ症の特徴は61人（45.9％）にみられ、59人（44.4％）は肝トランスアミナーゼが上昇、59人（44.4％）は血小板減少を呈していた。15人（11.3％）の患者はICUの管理を要した（平均3.8日入室）。全患者は標準的な抗菌薬併用療法（ドキシサイクリン＋リファンピシン）をブラセラ症に対しておこない、死亡者はいなかった。しかし、7人で抗菌薬の変更調整が必要であった。（文献より引用）

結論：
　呼吸器に病変をきたすブルセラ症はまれだが、適切な抗菌薬によって良好な予後を得ることができる。肺ブルセラ症考慮すべき病歴、臨床的特徴、ベースラインの血液検査は数多くあるため参考にしてもらいたい。