6分間歩行試験のときは「可能な限り速く歩いて下さい」と指導する方がよい

　6分間歩行距離は、多くの臨床試験のサロゲートマーカーとして使用されていますが、検査精度自体がとても悪く、その日の気分によって簡単に数十mくらい差が出てしまいます。多くの患者さんは初回の6分間歩行距離はとても長いのですが、フォローアップの3～4回目になると“手を抜いて”しまいます。それを病状の悪化と捉えるのは間違いです。

Nargues A. Weir, et al.
The Influence of Alternative Instruction on the Six Minute Walk Test Distance
Chest. 2013. doi:10.1378/chest.13-0287

背景：
　6分間歩行試験（6MWT）は患者に“可能な限り遠くまで”歩くことができるかどうかを調べる機能的試験である。患者に6MWT施行時におこなう指導が検査パフォーマンスにもたらす影響は不明である。

方法：
　肺動脈性肺高血圧症（PAH）、特発性肺線維症（IPF）、他の間質性肺疾患（ILD）の患者を本試験に組み込んだ。標準的な指導法である“可能な限り遠くまで歩いて下さい”という指導法の以外に、“可能な限り速く歩いて下さい”、“あなたの好きなペースで歩いて下さい”、“急がずゆっくり歩いて下さい”という指導法のいずれもに割り付けた。

結果：
　24人の患者（PAH：10人、IPF：8人、ILD：6人）が登録され、全員4セットの6MWTを完遂した。患者は、“可能な限り速く歩いて下さい”と指導された場合に最も長い距離を歩行することができた。これは、標準的な指導法と比較して平均差で＋52.7mだった(P<0.001)。サブグループ解析では、PAH患者では平均＋41.5m、IPF患者では平均＋66.5m、ILD患者では＋53m改善した。（文献より引用）

ディスカッション：
　より遠くまで歩くことを求められた場合、それを達成する手法は個々で異なってしまう可能性が否めない。しかしながら、より速く歩くことを求められた場合、結果として6分間歩行距離は最大歩行距離とほぼ等しい関係になる。

結論：
　アメリカ胸部疾患学会（ATS）が推奨する6MWTの標準的手法では、患者は遠くまで歩かないだろう。指導法として、“可能な限り遠くまで歩いて下さい”の代わりに、“可能な限り速く歩いて下さい”という声かけを行うことで、より遠くまで歩く努力をするものと考えられる。