メタアナリシス：COPDに対する高用量NACは急性増悪を抑制

　COPDに対するNACについては、HIACE試験が有名でしょうか。

・HIACE試験：高用量N-アセチルシステインはCOPD患者の末梢気道機能を改善、急性増悪の頻度も減少

NACを投与するのであれば、現時点ではやはり高用量のほうが望ましいかもしれません。

Shen Y, et al.
Effect of High/Low Dose N-Acetylcysteine on Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-analysis.
COPD. 2013 Dec 30. [Epub ahead of print]

背景：
　COPDは遷延性の気流制限、気道分泌物過多、酸化ストレス、気道炎症によって特徴づけられる世界的に主要な死因の1つである。N-アセチルシステイン（NAC）は抗酸化作用と抗炎症作用を持っているがCOPD患者における利益については不透明である。

方法：
　Cochrane、Medline、Embaseの電子データベースによる検索をおこない、COPD急性増悪に対する高用量および低用量のNACについてメタアナリシスをおこなった。

結果：
　11試験が適格基準を満たした。
　高用量NACは急性増悪の総数（リスク比0.59、95％信頼区間0.47～0.74、p < 0.001）、少なくとも1回の急性増悪を経験した患者の減少（リスク比0.76、95％信頼区間0.59～0.98、p = 0.03）に寄与した。低用量NACはJadadスコア3以下のサブグループ解析では有意な急性増悪抑制効果がみられ（リスク比0.69、95％信頼区間0.61～0.77、p < 0.001）、スコア3を超えるものでは有意な効果はみられなかった（p = 0.59）。また低用量NACは急性増悪の総数についても有意な効果はなかった（リスク比0.97, 95％信頼区間0.68～1.37, p = 0.85）。一秒量に対する効果は高用量および低用量NACのいずれも効果は観察されなかった（p=0.85）。

結論：
　長期的な高用量NAC治療はCOPD急性増悪の頻度を減少させるかもしれない。しかし、低用量NACの効果については不明である。さらなる研究が望まれる。