腎移植患者のニューモシスチス肺炎に対するクリンダマイシン-プリマキンの有効性

　アトバコンやペンタミジンをすっ飛ばしてクリンダマイシン-プリマキンの話題です。

Nickel P, et al.
Clindamycin-primaquine for pneumocystis jiroveci pneumonia in renal transplant patients.
Infection. 2014 Aug 29. [Epub ahead of print]

背景：
　腎移植患者においてST合剤はニューモシスチス肺炎（PCP）の第一選択として考慮されている。代替治療は十分に研究されていない。クリンダマイシン-プリマキン（C-P）はHIV関連のPCPには有効とされているが、腎移植患者では不明である。

患者および方法：
　レトロスペクティブコホート研究において、PCPを発症した57人の連続した腎移植患者を登録した。23人がC-P、34人がST合剤で治療された。

結果：
　有意ではなかったが、C-Pでは効果不良による治療失敗率が高かった(30.4％ vs 20.6 %, p = 0.545)。この差は重症のPCPではさらに顕著にみられ(60％ vs 37.5 %, p = 0.611)、サルベージ治療としてはC-Pは効果に乏しいと考えられた。ST合剤に不応性でC-P治療に切り替えられた2人の患者がC-P治療に失敗したが、C-P治療に失敗しST合剤に切り替えられた7人の患者は治癒した。

結論：
　C-Pは腎移植を受けたPCPの患者に忍容性が高かったが、ST合剤よりは効果が不良であった。しかしながら、ST合剤に禁忌や治療有害事象がある場合は代替治療としてC-Pを考慮してもよい。C-P治療が失敗した症例でもST合剤は効果的なサルベージ治療となろう。